摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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鼻息肉伴上颌窦霉菌1例

杨和强五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2018-09-18 09:17

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病例摘要

【基本信息】男,68岁

【病案介绍】

主诉

男性,68岁
双侧反复鼻塞伴头昏痛1+月。

现病史

患者于1+月前无明显诱因出现双 侧鼻塞,右侧为重,鼻塞间断性发作,偶有流脓涕,黄色,量少,头闷胀痛,以额部、颞部为重,无涕中带血,无头昏、头痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无耳鸣耳闷及视力模糊等症状,曾多次就诊于当地医院,给予抗感染治疗(具体用药不详),鼻塞、头昏痛症状无改善。

既往史

既往体健,高血压病史1+年,口服“硝苯地平缓释片 20mg 1/日”,血压控制满意否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“糖尿病”等病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/90mmHg
。 双侧耳廓对称,无畸形,外耳道无异常分泌物,鼓膜完整,无充血,标志清,中耳腔内未见积液,乳突区无红肿、瘘管,无压痛。外鼻无畸形,各副鼻窦无明显压痛,鼻腔粘膜稍充血,未见脓涕,双 侧下鼻甲肥大,左 侧鼻腔可见苍白色新生物,息肉样变。咽部无充血,咽后壁散在少许淋巴滤泡, 双 侧扁桃体无肿大,表面无分泌物,悬雍垂居中,腭咽弓、腭舌弓无充血,鼻咽部结构正常。会厌无红肿,双侧声带无充血,表面光滑,活动度正常,披裂形态正常,无红肿,室带、喉室结构正常,梨状窝粘膜正常。

辅助检查

鼻内镜提示:鼻息肉。

【诊治过程】

初步诊断

1、鼻息肉 2、高血压

鉴别诊断

1、鼻息肉 2、高血压 鼻息肉病变需与鼻腔**状瘤等其他良性病变想鉴别,此例诊断明确。

诊治经过

完善相关检查后行手术治疗,术后发现左侧上颌窦内霉菌样新生物。

诊断结果

1、鼻息肉 2、高血压 3、霉菌性上颌窦炎

【分析总结】


该患者鼻息肉诊断明确,也易于诊断,但应该注意鼻息肉患者合并特殊种类鼻窦炎的情况,术前建议行CT及其他相关检查。

病例来源:爱爱医

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王学忠 耳鼻咽喉头颈科医师

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