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慢性鼻窦炎伴鼻息肉

作 者:uczsyh32466454
关键疾病:

慢性鼻窦炎

发布时间:2021-05-27
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【一般资料】男性,49岁,农民

【主诉】 男性,49岁,农民
双侧鼻阻3+年.

【现病史】 患者于3+年前无明显诱因,开始出现双侧鼻阻,呈持续性,左侧为甚,伴流清涕,偶有喷嚏,伴嗅觉丧失,偶有右侧鼻腔涕中带血,伴前额闷胀不适,无明显倒吸涕,无鼻痒、鼻痛、耳鸣、耳闭、听力下降,起病后病情持续性发作,院外未予以重视及治疗,上述症状逐渐加重,今为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“鼻息肉”收入院,患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

【既往史】 18+年前行双侧鼻腔鼻息肉切除术(具体不详),否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

【查体】 。发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。双眼眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,对光反射正常。舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率62次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(=)、双侧Schwabach(+)。 鼻:外鼻呈蛙鼻,双侧鼻腔见荔枝肉样新生物堵塞,左侧为甚,鼻腔内情况窥及不满意,双侧总鼻道见粘脓性分泌物聚集,鼻咽部未见明显新生物。双眼视力:VOD 1.0,VOS 1.0。 咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。 颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

【辅助检查】 鼻内镜提示:双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

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lswsymaxiaoming
lswsymaxiaoming于2022-01-09 00:07:22 评论说:

已学习。

laj951
laj951于2021-09-12 09:32:51 评论说:

谢谢分享

lswsymaxiaoming
lswsymaxiaoming于2021-08-29 06:35:43 评论说:

已学习。

t汤立杰
t汤立杰于2021-08-08 17:51:42 评论说:

问诊很详细。治疗方法准确。

laj951
laj951于2021-08-08 12:00:30 评论说:

已学习

tgl102
tgl102于2021-08-08 09:31:26 评论说:

学习了,很有实用性

uczsyh31894456
uczsyh31894456于2021-08-02 21:16:01 评论说:

建议患者有症状抓紧时间活疗。

tgl102
tgl102于2021-07-15 07:42:49 评论说:

谢谢老师的业务指导!

uczsyh31894456
uczsyh31894456于2021-07-06 20:02:58 评论说:

得鼻炎的病人也挺痛苦的

t汤立杰
t汤立杰于2021-07-05 07:22:35 评论说:

建议患者有症状抓紧时间治疗。