摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑出血突发头晕致摔倒

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-09-17 18:15

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,工人

【病案介绍】

主诉

1、急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,肺部闻及中湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。 2、 急性粟粒性肺结核:粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状,但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 3、支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别,必要时可行纤支镜检查。

现病史

1、急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,肺部闻及中湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。 2、 急性粟粒性肺结核:粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状,但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 3、支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别,必要时可行纤支镜检查。

既往史

1、急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,肺部闻及中湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。 2、 急性粟粒性肺结核:粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状,但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 3、支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别,必要时可行纤支镜检查。

查体

T:37℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:144/96mmHg
1、急性支气管炎:全身症状轻,一般无明显的呼吸困难及缺氧症状,肺部闻及中湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。 2、 急性粟粒性肺结核:粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状,但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 3、支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别,必要时可行纤支镜检查。

辅助检查

头颅CT示左侧基底节区脑出血

【诊治过程】

初步诊断

左侧基底节区脑出血

鉴别诊断

与脑梗,脑肿瘤相鉴别

诊治经过

入院予重症监护,禁食水,定期复查头颅CT,暂予输液保守治疗

诊断结果

左侧基底节区脑出血

【分析总结】


入院给予患者甘露醇脱水,小牛血、单唾、奥拉西塔营养神经,雷贝拉唑保护胃粘膜治疗,患者意识逐渐回复,神清语利,肌力也较前回恢复

病例来源:爱爱医

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