一例无体征的支原体肺炎疾病的鉴别诊断
发布人：
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2019-05-25 14:26
关注
【病案介绍】
主诉
女性,7岁,学生
咳嗽3天，发热2天
现病史
3天前体育课后出现咳嗽，始干咳，后有痰色白，没有在意，近2天发热，体温最高41度。自己在家口服退热药、头孢无好转来诊。病来食欲差、二便可。
既往史
既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
查体
T：39℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg
。发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺可闻及细湿啰音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出
辅助检查
血常规：WBC8.5X109/L，N0.6，L0.4
尿液分析；正常
CRP：正常
MP-AB（1：40阴性）
肝功、肾功、血沉正常
片如上
【诊治过程】
初步诊断
支气管肺炎
鉴别诊断
1、急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
2、 急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
3、支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别，必要时可行纤支镜检查。
诊治经过
1、急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
2、 急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
3、支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别，必要时可行纤支镜检查。
诊断结果
1、急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
2、 急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
3、支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别，必要时可行纤支镜检查。
【分析总结】
1、急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
2、 急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
3、支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别，必要时可行纤支镜检查。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
支原体感染病程长，基本用药也得半个月左右。用红霉素，希舒美效果较高
支原体肺炎临床症状确实不典型。
大龄儿童支原体感染往往表现为症状重、体征轻，但X线检查多能发现病灶，支原体抗体检测可阳性或者假阴性。红霉素或阿奇霉素治疗效果好。
基层医生，儿科入门中！**！
病原体致病产生抗体需要2周时间，因此检测支原体或衣原体抗体对呼吸道感染临床初期无诊断意义。要想知道是否是支原体或衣原体感染，合并支原体或衣原体感染应当做PCR或病原体分离，一般小医院难以做到。一般支原体或衣原体感染呼吸道临床症状有两大特征，单纯高热与临床体征分离，再就是无发热但咳嗽剧烈，无痰或少痰，尤其是夜里咳嗽明显，影响病人夜里入眠，这时就要考虑支原体或衣原体感染。国外有资料统计，上呼吸道感染中大约有四分之一的人是单独或合并支原体或衣原体感染，因此基层医院对儿童呼吸道感染首选给予阿奇霉素治疗，可以弥补在检验上的缺陷。如果使用大环内酯类或奎诺酮类以外的抗生素药物3天临床症状不缓解，就要考虑支原体或衣原体感染。但要注意18周岁以下有些奎诺酮药物不能使用。其次注意急性粟粒型肺结核2周内胸片不会有改变。当然还要注意有发热，咳嗽的肺外原发疾病的早期鉴别。仅供参考。
这个病例比较典型，学习了，谢谢
谢谢！收获不少！长知识了！多谢分享！
谢谢分享，小儿发热始总是难题，学习了。
谢谢楼主分享！学习！！
学习了，小儿发热很难整明白
建议血清凝集试验检查，如果阳性，就可以确诊支原体感染
怎么不用阿奇霉素和头孢类或者青霉素类抗生素？
条例清楚，值得学习。
临床小儿肺炎太多诊断是支气管肺炎了，特别是在肺部没有听到病理性杂音，而且x线检查也不是特别的明显肺部的班片条索阴影，可是临床还是按支气管肺炎处理，有时会想是不是过度医疗了
谢谢楼主分享！学习了
如果是衣原体我们都是用：头孢+阿奇霉素，轻的用3天，重的5天。痊愈后转为第二个疗程：单独吃阿奇5天。
对临床工作很有指导借鉴。
这个病例在临床上炎琥宁加红霉素治疗10天不换药，估计家长要把科室掀翻了或者早抱着孩子去上级医院了。