器质性精神障碍伴尿毒症一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-15 10:22
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【病案介绍】
主诉
女性,69岁
急起乱语，易怒，冲动2天。
现病史
患者在40年前无明显诱因出现精神异常，主要表现胡言乱语，情绪不稳，乱发脾气，冲动砸打东西，当时住我院，具体诊治不详，病情缓解，近40年时间期间未服药，与正常人无异，正常生活，工作，直至退休。患者此次入院前在某大学附属第一医院检查发现诸多躯体疾病，前列腺增生所致双肾重度积水，且肾功能衰竭，处于恶病质状态，无法行透析治疗，被建议在家保守治疗，近两天来，患者急起出现整夜不眠，兴奋乱语，言语内容凌乱不堪，乱发脾气，大喊大叫，冲动砸打东西，拿刀欲刺家人，从楼上往外乱扔东西，由家属报警后，在警察协助下送入院，门诊拟器质性精神障碍收住入院。
既往史
既往无特殊
查体
T：37℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
意识清，体型消瘦，面色苍白，对答不切题，心律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，呈舟状腹，留置导尿管，神经系统检查不配合。精神检查:意识清，接触粗暴，无礼，服饰不整，不停大喊大叫，在砸病房内东西，欲伤人，予以保护性约束，思维凌乱，时有模仿言语，情绪激动不已，一直处于狂躁状态，意志力增强，无自知力。
辅助检查
见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.器质性精神障碍2.尿毒症3.贫血4#.高血压病5.前列腺增生
鉴别诊断
肾炎:是常见的肾脏病，指由于各种不同原因，发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病。肾小球肾炎共同的表现为（可不同时出现）：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿，肾功能正常或下降。
诊治经过
入院后患者不停大声喊叫，不停歇，但可配合饮水，予以口服5mg奥氮平口崩片，2个小时后，患者仍无安静表现，考虑患者长期间处于狂躁状态，肌体消耗大，当即予以肌注氟**醇针5mg,5分钟之后，患者开始感觉疲倦，逐渐安静下来，但未入睡，夜晚再次给予5mg奥氮平口崩山，第二日患者病情显著缓解，能回忆自己***时的状态，自觉很羞愧为何会这样，继续予以5mg. bid. 同时予以开同，尿毒清，碳酸氢钠改善尿毒症，销苯地平控释片控制血压，一周后，患者出院，病情稳定。
诊断结果
1.器质性精神障碍2.尿毒症3.贫血4#.高血压病5.前列腺增生
【分析总结】
有显著躯体疾病，又有显著精神异常，且有冲动伤人行为，其内科疾病已被建议保守治疗，说难听一点等其随疾病自然过世，但目前状态严重影响其家人及周围邻居的生活和安全，故在门诊时就告知家属患者收住治疗期间可能出现危及生命的情况，家属表示理解并签署同意书后收住院，在病房内治疗精神科问题时也请内科医生会诊，同时治疗，并每日告知家属患者可能出现的病情变化，均要求家属签署知情同意书，并向医务科报备。
病例来源：爱爱医
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