脑出血左侧肢体无力
齐学帆外科-神经外科 医师
更新时间:2018-09-14 15:07
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【病案介绍】
主诉
男性,48岁,农民
左侧肢体无力5小时入院
现病史
患者缘于5小时前无明显诱因突发左侧肢体无力,伴头痛,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,就诊于当地医院,行头颅CT示:右基底节区脑出血,给予输液治疗,患者病情无明显好转 为求进一步治疗而来我院
既往史
既往高血压病史5年
查体
T:36℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:180/107mmHg
。嗜睡,可简单应答,可遵嘱动作,,双侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,颈软无抵抗,心肺腹未见明显异常 ,四肢肌张力正常,右侧肌力V级,左侧肌力III级,左侧肱二三头肌、膝腱反射活跃,右侧正常,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT:右基底节区脑出血
【诊治过程】
初步诊断
右基底节区脑出血
鉴别诊断
与颅内肿瘤相鉴别
诊治经过
给予患者神经外科I级护理,心电检测,完善相关检查,暂予输液保守治疗,密切观察患者病情变化
诊断结果
右基底节区脑出血
【分析总结】
术后给予患者甘露醇脱水,氨溴索化痰,雷贝拉唑保护胃粘膜,维生素B6及奥拉西坦营养神经治疗,定期复查头颅CT
病例来源:爱爱医
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