主诉

男性,74岁,退休
左侧胁肋部疼痛10余天

现病史

患者10天前在无明显诱因下左侧胁肋部出现簇状丘疹，呈带状分布且疼痛如**，随后立即到当地小诊所予输液治疗（青霉素），疼痛未见好转，后发展为成簇水泡，成带状分布于左侧胁肋。后到我院门诊予外用膏药治疗，现部分疱疹已结痂，遗留胁肋部疼痛。现为求系统治疗，到我科就诊。门诊拟“带状疱疹”收住院，现症：左侧胁肋部疼痛，疼痛呈**样，纳眠一般，二便调

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:既往有高血压病史40余年，自服药物；既往痛风病史15年余 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无 输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：131/72mmHg
。中医望闻切 神色:神清 发育: 正常 营养: 中等 面容:无病容 形态：偏胖 语声：正常 表情:自如 **: 自动** 气息：正常 神志:清楚 舌象：舌质红，苔黄腻 脉象：弦数 配合检查:合作 其他:无特殊异常 皮肤粘膜 色泽:正常 皮疹:无 皮下出血:无 毛皮分布:正常 皮肤温度:正常 皮肤弹性:正常 水肿:无 肝脏:无 蜘蛛痣:无 其他:无特殊异常 淋 巴 结 浅表淋巴结肿大:无 头 部 头颅大小:正常 畸形:无 其他:无特殊异常 眼:眼睑:正常 结膜:正常 巩膜黄染:无 角膜:正常 瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm 瞳孔对光反射:正常 其他:无特殊异常 耳:耳廓:正常 外耳道异常分泌物:无 乳突压痛:无 听力障碍:无 其他:无特殊异常 鼻:鼻翼扇动:无 异常分泌物:无 鼻窦压痛:无 其他:无 口腔:唇:正常 粘膜:正常 舌:正常 齿:正常 扁桃体:正常 咽:正常 其他:无特殊异常 颈 部: 颈项强直:无 颈静脉:正常 肝颈静脉回流征:阴性 气管:居中 甲状腺:正常 其他:正常 胸 部: 胸廓:无畸形 胸骨压痛:无 **:正常 其他:左胁肋部疱疹成带状分布，部分结痂 肺:视征:呼吸运动 正常 触诊:语颤:正常 胸膜摩擦感:无 叩诊:正常清音 听诊:呼吸音:两肺呼吸音清 啰音:未闻及干湿性啰音 语音传导:正常 胸膜摩擦音:无 其他:无特殊异常 心: 视诊:心尖搏动:正常 剑突下搏动:无 心尖搏动位置:正常 触诊:心尖搏动:正常 震颤:无 叩诊:心脏相对浊音界:正常 右(cm) 肋间 左(cm) 2 Ⅱ 3 2 Ⅲ 4 3 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8 (前正中线距锁骨中线9cm) 听诊:脉率:78 次/分 心律:整齐 心律：78次/分 心音:正常 P2 ﹦ A2 附加心音:无 杂音:无 心包摩擦音:无 其他:无特殊异常 周围血管征:无 腹 部: 视诊:外形:正常 胃型:无 肠型:无 腹壁静脉曲张:无 手术瘢痕:无 触诊: 全腹柔软 压痛:无 反跳痛:无 腹部包块:无 肝脏:未触及 胆囊:未触及 Murphy征:阴性 脾脏:未触及 肾脏:未触及 叩诊: 肝浊音界:存在 肝上界位于右锁骨中线第5肋间 叩痛:无 移动性浊音:阴性 听诊: 肠鸣音:正常 气过水声:无 其他: 无特殊异常 直肠**: 未见异常 外生殖器: 未见异常 脊 柱: 正常 四 肢: 正常 其他:/

辅助检查

2016.08.12 血生化示：TBIL 38.5umol/L，DBIL 14.1umol/L，IBIL 24.4umol/L，UA 488umol/L。血常规示：MPV 4fL，PCT 0.06%。

初步诊断

中医诊断: 1.蛇串疮病(湿热阻络证) 西医诊断: 1.带状疱疹 2.高血压病(2级，高危) 3.痛风病

鉴别诊断

可与水痘鉴别，根据发病年龄、皮损特点，结合过去无水痘病史和近2周内有与水痘或带状疱疹患者接触史，即可作出诊断。注意与丘疹性荨麻疹进行鉴别，后者发疹多见于四肢，疱壁坚实，疹型单一，痒感显著，较少累及头皮及粘膜，无发热

诊治经过

入院完善各项检查，2016.08.12 血生化示：TBIL 38.5umol/L，DBIL 14.1umol/L，IBIL 24.4umol/L，UA 488umol/L。血常规示：MPV 4fL，PCT 0.06%。予抗病毒、营养神经等药物治疗，配合**、推拿、磁热等对症处理

诊断结果

中医诊断: 1.蛇串疮病(湿热阻络证) 西医诊断: 1.带状疱疹 2.高血压病(2级，高危) 3.痛风病

1.带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重 2.患者左侧胁肋部疼痛，疱疹呈带状分布且痛如**，故辨病“蛇串疮病”。系因患者长期好卧恶动，缺乏锻炼，素体虚弱，正气不足，外感湿热之邪，侵袭肝胆，加之嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成本病，舌红，苔黄腻，脉弦数，皆为湿热之象，四诊合参，故辨证属于“湿热阻络证”范畴