摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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带状疱疹后遗神经痛一列

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-25 16:29

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,居民

【病案介绍】

主诉

男性,65岁,居民
带状疱疹后遗神经痛半年

现病史

半年前,患者无明显诱因出现右侧第五肋间皮肤疱疹,伴有肋间神经疼痛症状,呈刀割样疼痛,变换**,深呼吸,咳嗽时症状加重。当时在当地医院就诊,诊断为“带状疱疹”,给予抗感染,抗病毒,营养神经治疗后,带状疱疹症状消失,神经疼痛症状仍然存在,当地医院给口服卡马西平治疗,症状有所缓解,但患者服用卡马西平后头晕目眩,恶心不适,不能耐受。半年来,上述症状间断出现,为先后使用多种办法治疗,效果不理想,近日为进一步治疗,来我院就诊,门诊以“带状疱疹后遗神经痛,焦虑性障碍”收住院,发病以来,饮食可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体质差。否认肝炎结核病史,否认外伤手术史,否认食物药物过敏史,否认高血压糖尿病等慢性病病史,否认疫区疫水接触史,家族无传染病史。

查体

T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:126/75mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:126/75/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

入院后各项检查均正常

【诊治过程】

初步诊断

带状疱疹后遗神经痛

鉴别诊断

病史明确,无需鉴别

诊治经过

入院后考虑患者对卡马西平不能耐受,给予营养神经,普瑞巴林口服,三天后症状好转,十天后症状基本控制,可以正常生活。嘱嘱出院后继续坚持服药治疗,避免受凉感冒。

诊断结果

带状疱疹后遗神经痛

【分析总结】


本列患者由带状疱疹遗留的后遗神经痛,当时医院给予卡马西平治疗,但患者不能耐受卡马西平副作用,导致神经痛症状不能有效控制,给服用普瑞巴林后,症状得到控制。

病例来源:爱爱医

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t****8 新手达人

普瑞巴林口服,三天后症状好转,十天后症状基本控制,可以正常生活。