主诉

心慌、烦躁1月，腰痛3周。

现病史

既往史

查体

神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。两侧腰部平脐水平皮肤感觉异常烧灼，疼痛。范围约5*10cm。局部皮肤无破损及皮疹。神经系统检查：1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神淡漠，对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。（3）语言：清楚 ，语言流利，无口吃、失语。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。 （2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视**呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。无视**水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。（3）动眼、滑车、外展神经：无眼睑下垂，眼球位置正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。（4）三叉神经：面部感觉正常对称，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。（5）面神经：两侧面部对称，无面肌痉挛，双侧鼻唇沟对称，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。 （6）听神经：无轻微眩晕、恶心、视物旋转。（7）舌咽神经、迷走神经：发音正常，饮水无吞咽困难，无呛咳。（8）副神经：转头及耸肩运动力对称有力，胸锁乳突肌上部无萎缩。 （9）舌下神经：张口时舌在口腔正中，伸舌居中，舌肌无萎缩及纤颤。4.运动系统：肌体积：正常。 不自主运动：无。 肌张力：正常。 肌力：正常。  共济运动：指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。其他：睁闭眼、张闭口及转颈动作：自如。5.感觉系统：两侧腰部皮肤感觉异常。范围约5*10cm。局部皮肤无破损及皮疹。。深感觉：正常。复合感觉：正常。 6.反射深反射：双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++，；无髌、踝阵挛。 浅反射：正常。**反射存在。 病理反射：双侧巴彬斯奇征（-）。 7.脑膜刺激征：颈部无抵抗，Kerning征、Brudzinski征（-）。8.植物神经系统：皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征（-）。

辅助检查

随机血糖6.6mmol/L.    胸椎磁共振：胸椎生理曲度自然，椎体序列整齐。诸椎体形态及信号未见异常。椎间隙未见狭窄。椎间盘形态及信号未见异常改变。脊髓未见异常信号。所见胸腰段多椎间盘黄韧带水平增厚。心电图：心电图不正常，陈旧性心梗。血常规：*血红蛋白170g/L，*血小板141×10^9/L，*红细胞5.75×10^12/L，*白细胞5.8×10^9/L；2019-11-22，生化：糖化血红蛋白8.11%；2019-11-22，电解质：*氯101.6mmol/L，离子钙1.22mmol/L，标准钙1.30mmol/L，总钙2.60mmol/L，PH值7.46，*钾3.67mmol/L，*钠139.0mmol/L；2019-11-22，化学发光：游离三碘甲状腺原氨酸2.32pg/mL，三碘甲状腺原氨酸0.87ng/ml，促甲状腺激素1.30uIU/ml，游离甲状腺素14.22ng/dL，甲状腺素73.04ng/ml；2019-11-22，化学发光：B型钠尿肽339.10pg/ml；2019-11-22，生化：球蛋白15.3g/L，极低密度脂蛋白0.60mmol/L，胱抑素C0.92mg/L，*谷丙转氨酶18.8U/L，*谷草转氨酶18.0U/L，*γ-谷氨酰转肽酶17U/L，*总胆红素19.1umol/L，直接胆红素7.9umol/L，*白蛋白48.5g/L，胆碱酯酶8132U/L，*碱性磷酸酶85U/L，*尿素4.16mmol/L，*尿酸243.0umol/L，*肌酐62.0umol/L，肌酸激酶29U/L，肌酸酶同工酶9U/L，*乳酸脱氢酶149U/L，*α羟丁酸脱氢酶117U/L，*葡萄糖8.98mmol/L，*总胆固醇3.87mmol/L，*甘油三酯1.31mmol/L，*高密度脂蛋白1.25mmol/L，低密度脂蛋白2.15mmol/L，载脂蛋白-A11.27g/L，载脂蛋白-B0.72g/L，总胆汁酸3.40umol/L，白球比3.17，间接胆红素11.2umol/L，*总蛋白63.8g/L；2019-11-22，血凝：*血浆凝血酶原时间12.2Sec，*国际标准化比率0.93，*纤维蛋白原含量2.18g/L，凝血酶时间14.9Sec，*活化部分凝血活酶时间26.9Sec；心脏彩超：左室舒张功能减低。腹部彩超：肝脏单发高回声（考虑血管瘤），前列腺增生。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、右侧颈内动脉硬化斑块形成。

初步诊断

诊断依据

1.病史：有心肌梗死病史7年，平时口服阿司匹林肠溶片0.1qd，辛伐他丁20mgqd，硝酸异山梨酯缓释片40mgqd等药。有糖尿病病史15月，平素口服盐酸二甲双胍肠溶片0.5bid。有脑梗塞病史。 

2.症状：心慌、烦躁1月，腰痛3周。 

3.体征：血压137/111mmHg，神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。两侧腰部皮肤感觉异常。范围约5*10cm。局部皮肤无破损及皮疹。 4、辅助检查：随机血糖6.6mmol/L. 胸椎磁共振：胸椎生理曲度自然，椎体序列整齐。诸椎体形态及信号未见异常。椎间隙未见狭窄。椎间盘形态及信号未见异常改变。脊髓未见异常信号。所见胸腰段多椎间盘黄韧带水平增厚。 血常规：*血红蛋白170g/L，*血小板141×10^9/L，*红细胞5.75×10^12/L，*白细胞5.8×10^9/L；2019-11-22，生化：糖化血红蛋白8.11%；2019-11-22，电解质：*氯101.6mmol/L，离子钙1.22mmol/L，标准钙1.30mmol/L，总钙2.60mmol/L，PH值7.46，*钾3.67mmol/L，*钠139.0mmol/L；2019-11-22，化学发光：游离三碘甲状腺原氨酸2.32pg/mL，三碘甲状腺原氨酸0.87ng/ml，促甲状腺激素1.30uIU/ml，游离甲状腺素14.22ng/dL，甲状腺素73.04ng/ml；2019-11-22，化学发光：B型钠尿肽339.10pg/ml；2019-11-22，生化：球蛋白15.3g/L，极低密度脂蛋白0.60mmol/L，胱抑素C0.92mg/L，*谷丙转氨酶18.8U/L，*谷草转氨酶18.0U/L，*γ-谷氨酰转肽酶17U/L，*总胆红素19.1umol/L，直接胆红素7.9umol/L，*白蛋白48.5g/L，胆碱酯酶8132U/L，*碱性磷酸酶85U/L，*尿素4.16mmol/L，*尿酸243.0umol/L，*肌酐62.0umol/L，肌酸激酶29U/L，肌酸酶同工酶9U/L，*乳酸脱氢酶149U/L，*α羟丁酸脱氢酶117U/L，*葡萄糖8.98mmol/L，*总胆固醇3.87mmol/L，*甘油三酯1.31mmol/L，*高密度脂蛋白1.25mmol/L，低密度脂蛋白2.15mmol/L，载脂蛋白-A11.27g/L，载脂蛋白-B0.72g/L，总胆汁酸3.40umol/L，白球比3.17，间接胆红素11.2umol/L，*总蛋白63.8g/L；2019-11-22，血凝：*血浆凝血酶原时间12.2Sec，*国际标准化比率0.93，*纤维蛋白原含量2.18g/L，凝血酶时间14.9Sec，*活化部分凝血活酶时间26.9Sec；心脏彩超：左室舒张功能减低。腹部彩超：肝脏单发高回声（考虑血管瘤），前列腺增生。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、右侧颈内动脉硬化斑块形成。

鉴别诊断

1.肋间神经炎 多为局部**样疼痛，范围局限，多无烧灼感。休息后可自行改善。 

2.胸段脊髓损伤  胸段脊髓的炎症，压迫，结核，肿瘤等，可以引起对应支配范围的感觉异常，包括麻木，疼痛，烧灼感等。 

3.糖尿病周围神经炎  糖尿病患者，长期血糖控制差，会引起周围神经损伤，引起局部的感觉异常，本例患者目前考虑为此诊断。

诊治经过

诊断结果