慢性阻塞性肺疾病一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-13 15:20
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【病案介绍】
主诉
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
现病史
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
既往史
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：152/95mmHg
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
辅助检查
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
【诊治过程】
初步诊断
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
鉴别诊断
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
诊治经过
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
诊断结果
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
【分析总结】
。患者发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体配合。肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律66次/分.腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，妇科检查：外阴发育 ，白带正常，**通畅，白带清洁度1度。宫颈正常大。光滑，子宫稍大，无按压痛。双侧附件未见异常
病例来源：爱爱医
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