【病案介绍】
主诉
男性,67岁,农民
间断头晕1年余,加重1小时入院
现病史
患者入院前1年,无明显诱因出现头晕,自感站立不稳,间断出现;无天旋地转,无肢体活动障得,未诊断及治疗。1小时来患者再次出现头晕,走路不稳,视物旋转,不件耳鸣,无恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无头痛,无饮水呛咳,无胸闷胸痛,无腹痛、腹泻,为进一步诊治而来我院,头颅CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,食欲及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往高血压病史4年,现间断口服“尼群地平治疗,一般情况可,无糖尿病病史无肝炎、结核及其他传染病史;无外伤手术及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：200/100mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,精神稍差,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律2次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,精神稍差,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,闫接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力未见明显异常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常
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