摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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恶性贫血气短、乏力2周

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-12 10:43

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

男性,50岁
气短、乏力2周

现病史

患者2周前无明显诱因出现气短,伴乏力,病程中无咳嗽、发热及胸痛。

既往史

既往体健无肝炎结核病史

查体

T:36.2℃,P:70次/分,R:24次/分,BP:120/80mmHg
。巩膜、皮肤无黄染,无发热,心肺腹体查无明显异常。

辅助检查

血常规:WBC 3.6x10^9/L,N 27%,L 63%,Hb 52g/L,血细胞比容 21%,平均红细胞体积 107 FL,网织红细胞计数 31000/mm3,PLT 96x10^9/L。外周血涂片示:红细胞大小不均和多分叶核粒细胞。维生素B12 52pmol/l,叶酸 4.2nmol/l,乳酸脱氢酶 4604U/l,同型半胱氨酸 101μmol/l,甲基丙二酸 1.12μmol/l。胃镜检查显示胃粘膜水肿,活检示:萎缩性胃炎。抗壁细胞抗体及抗内因子抗体均为阳性。

【诊治过程】

初步诊断

恶性贫血

鉴别诊断

再生障碍性贫血指的是骨髓造血功能的衰竭导致全血的减少.这种患者常见的表现有贫血、感染和出血.贫血的病人常见脸色的苍白乏力、头晕心悸和气短等症状,而且呈进行性的加重.有些患者会出现感染的表现,感染,感染了以后会出现发热,体温大多在39℃以上.个别患者感染难以控制,会导致死亡

诊治经过

确诊后予输注两个单位的浓缩红细胞,肌注维生素B12 1000μg 1次/日,口服叶酸5mg 2次/日。2周后,患者网织红细胞明显增多。6个月后,患者症状基本消失,外周血象正常。维生素B12及叶酸水平恢复正常。

诊断结果

恶性贫血

【分析总结】


恶性贫血是因胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子,使维生素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫血。恶性贫血是一种自身免疫性疾病,恶性贫血的治疗为补充维生素B12,需要终生维持治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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徐颖洁 血液内科主治医师

诊断:恶性贫血。患者血常规提示重度巨幼细胞性贫血贫血,维生素B12缺乏,胃镜提示萎缩性胃炎办抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性。符合恶性贫血诊断。

徐旭升 血液内科主治医师

巨幼细胞贫血,萎缩性胃炎

张娜娜 血液内科主治医师

1.巨幼细胞性贫血,2.萎缩性胃炎

刘加强 血液内科主任医师

患者是内因子抗体阳性引起的,维生素b12吸收障碍导致的恶性贫血。