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左侧跟骨骨折一例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-10-15 17:22

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病例摘要

【基本信息】男,54岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,54岁
右足跟外伤致疼痛、活动受限1小时

现病史

患者缘于入院1小时前自己不慎排伤,左足跟受伤,即感伤处疼痛、活动受限,不能站立行走,无昏述,无恶心、呕吐,无脚闷及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,查R片示:左侧跟骨骨折,错位明显。为进一步治疗而入住我院。

既往史

既往“过敏性哮喘”“支气管炎”第史2年余,间断药物治疗(具体名量不详),否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/85mmHg
发育正常,营养中等,神情语利、被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常,专科情况左下肢无畸形,足根部肿胀、触压痛明显,活动受限,可及骨质摩擦感,髋、膝关节及各趾跖关节活动|自如,末梢感觉正常,血运良好。余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

DR片示:左侧跟骨骨折,错位明显。

【诊治过程】

初步诊断

左侧跟骨骨折

鉴别诊断

距骨骨折有足部外伤史,伤后局部肿痛、活动受限,结合影像学检查可与本|病明确鉴别。

诊断结果

左侧跟骨骨折

【其他】


【诊疗经过】 入院后给予二级护理,流食,完善相关检查,患肢制动;静点甘露醇、丹参,注射用七叶皂苷钠等药物治疗,待患肢肿胀减轻后行跟骨骨折切开复位内固定术,术后给予活血抗凝等药物治疗,手术切口换药治疗。
【病例分析】 患者系外伤致左侧跟骨骨折,错位明显,需行手术治疗,目前足部肿胀明显,暂给予抬高患肢,活血、消肿等药物治疗,待肿胀减轻后行手术治疗,预后效果较好。

病例来源:爱爱医

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杨超 中医综合科医师

如果能结合中医药内服外治就更好了