【病案介绍】
主诉
男性,38岁,农民
右小腿外伤致疼痛、活动受限2小时
现病史
患者缘于入院2小时前骑自行车时自己不慎摔倒，右小腿受伤，即感伤处疼痛，活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心，呕吐，在当地未予处理，急来我院就诊，查✘线片示:右侧胫腓骨下段骨折，错位明显。 为进一步治疗而入住我院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况查体右小腿肿胀，畸形，压痛，活动受限，右足背动脉搏动正常，右足趾活动感觉良好，余肢体无畸形，活动自如。
辅助检查
✘线片示:右侧胫腓骨下段骨折，错位明显
【诊治过程】
初步诊断
右侧胫腓骨下段骨折
鉴别诊断
内外踝骨折:有踝部外伤史，伤后局部肿痛，活动受限，结合影像学检查可明确鉴别
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行右侧胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，术后给予消肿，活血，抗凝等药物治疗。
诊断结果
右侧胫腓骨下段骨折
病例来源：爱爱医
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