【病案介绍】
主诉
女性,84岁,农民
左下肢外伤致疼痛、活动受限2小时
现病史
患者缘于入院2小时前自己不慎摔伤，左下肢受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，拍DR片示：1、左侧股骨中下段骨折，错位明显；2、左侧胫骨平台陈旧性骨折；3、左髋关节未见异常。为进一步治疗而入住我院。
既往史
既往“冠心病病史10余年，间断口服“复方丹参片”“复方丹参滴丸”“消心痛”“辛伐他丁”等药物治疗（具体剂量不详），否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。于26年前外伤致“左侧胫骨平台骨折”给予保守治疗，无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：143/70mmHg
。[发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：左下肢外旋、短缩畸形，大腿中下段肿胀、触压痛明显，膝关节、髋关节活动受限，可及骨质摩擦感，踝及各蹈趾关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
DR片示：1、左侧股骨中下段骨折，错位明显；2、左侧胫骨平台陈旧性骨折；3、左髋关节未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧股骨中下段骨折2、冠心病
鉴别诊断
股骨粗隆间骨折有明确的外伤史，伤后患肢极度外旋畸形，局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本病明确鉴别
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行左侧股骨骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝预防深静脉血栓形成，促进骨折愈合药物治疗，
诊断结果
1、左侧股骨中下段骨折2、冠心病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论