胸上段食管癌放疗病理一例
发布人：
刘春雷肿瘤科-放疗科 副主任医师
更新时间：2018-08-10 21:19
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【病案介绍】
主诉
患者男性，63岁，退修人员。
进食后哽咽感，伴有呃逆及前胸疼痛，反酸、嗳气1月
现病史
患者1月前无明显诱因出现进食哽咽感，同时伴有呃逆及胸部疼痛、反酸及嗳气。就诊外院胸胃镜检查所见：距门齿约22-33cm处可见粘膜结节状隆起，表明粘液附着，质脆易出血。取活组织进行病理诊断结果提示为食管鳞状细胞癌（呈中分化）。为求进一步治疗如我院，完善食管钡餐造影、胸部增强CT等相关检查。
既往史
患者20年前车祸致右腿及胸腰椎骨折；2007年诊断心血管斑块，口服阿司匹林、辛伐他汀治疗。1年前诊断颈动脉、椎动脉斑块。否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎病史；否认结核病史；否认传染病史；预防接种史不详。无输血史及药物过敏史。否认外地居住史及疫区居住史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
辅助检查
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
鉴别诊断
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
诊断结果
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
【其他】
发育正常，身高：168厘米；体重：56Kg。
皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，双侧胸廓对称，局部无隆起及包块。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦感。听诊双上肺可问及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理反射征。
病例来源：爱爱医
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