主诉

患者女性，47岁。
因发现左颈部肿块1年余。

查体

全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹软，未及包块。血生化检查正常。

辅助检查

胸部X线检查未见异常。专科检查:左侧甲状腺下极可扪及一肿块，境界尚清，可随吞咽上下活动。B超示甲状腺左侧叶下极处可见一低回声区，大小约3.6cm×2.9cm×2.4cm，肿块似有包膜，边界尚清晰，分布不均质(图1)。

诊治经过

行甲状腺左叶下极肿块切除术，术中见肿块位于甲状腺左叶下极，质较硬，境界清楚，包膜完整，将肿块完整剥离。甲状腺右叶未发现明显异常。病理检查巨检:带甲状腺组织，大小5.5cm×4.0cm×1.7cm;切开见肿物一块，一肿瘤，大小4cm×2.5cm×1.5cm，肿瘤包膜完整，表面光滑。镜检:肿瘤包膜完整，周围无甲状腺组织浸润。肿瘤呈分叶状结构，类似正常胸腺皮质，淋巴细胞高度增生，上皮细胞相对不明显。上皮细胞散在分布，不形成细胞团，呈卵圆形，核染色淡，圆形，可见小核仁。免疫组化:上皮细胞CK19、CK5/6和CD20(+)，形成网状结构;周围增生的淋巴细胞CD3、TdT和CD99(+);Ki-67阳性率为70%。病理诊断;B1型胸腺瘤，MasaokaI期。讨论胸腺瘤是纵隔内比较常见的肿瘤，多发生于前纵隔内。发生于前纵隔之外的胸腺瘤称为异位胸腺瘤，比较少见。据以往文献报道，异位胸腺瘤可发生于肺、胸膜、心包、膈肌、颈部、甲状腺等部位［1］。异位胸腺瘤可以有一般胸腺瘤的临床表现(如胸闷、胸痛、咳嗽、气急、咳血等)，或合并全身其他系统症状(如重症肌无力［2］、低丙种球蛋白血症等)。部分患者以全身症状为主，局部症状不明显，临床上易忽视胸腺瘤的存在。异位胸腺瘤也可因为部位的不同而具有与部位相应的临床表现(如表现为颈部肿块，吞咽困难等［3］)。一部分异位胸腺瘤并无明显的临床表现，而是于体检时发现。异位胸腺瘤术前诊断比较困难，难以与其他肿瘤鉴别，最终诊断要靠术后病理诊断［4］。（图2-4）