胸腺瘤伴重症肌无力，如何麻醉
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w****w其他医务者
更新时间：2016-07-08 10:34
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【病案介绍】
主诉
患者，女，66岁。
因右眼睑下垂3个月，心累气紧3天入院。
既往史
既往自述身体健康。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg
神智清楚，合作。右眼睑下垂，双肺未闻及异常，心律78次/分，心律齐，心前区及各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝脾未及，双下肢不水肿，骨骼肌肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
CT示前纵隔软组织占位灶，多系胸腺肿瘤。术前检查：ECG示正常心电图，心律78次/分，血型O型，Hb141g/L，PT14.3秒。肝肾功能正常，电解质正常。血糖6.2mmol/L。肺功能基本正常。
【诊治过程】
初步诊断
胸腺瘤伴重症肌无力。
诊治经过
术前30min肌注阿托品0.5mg。患者进入手术室。入室时患者大致正常，P85次/分，R20次/分，BP170/100mmHg，氧饱和度99%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺听诊未闻及异常。给予**3mg，**0.1mg，依托咪酯18mg，顺式阿曲库铵14mg诱导病人。病人仰卧位给氧去氮3min，气管插管（ID7.0软管），插管顺利。静吸复合麻醉维持麻醉。机控呼吸，患者改右侧卧位，开始手术。麻醉诱导后血压降至110/70mmHg，手术期间氧饱和度维持于98%～100%，心律60～80次/分。术中失血200ml，术中血容量不足，血压降至80/52mmHg，经采取输血补液等处理措施后BP维持在110/75mmHg左右，心律80次/分左右，氧饱和度100%，生命体征较平稳。手术过程中未追加肌松药，加吸入**维持至术毕。手术时间3小时余。术毕吸引呼吸道分泌物后，给予肌松药拮抗药（新斯的明2mg＋阿托品1mg复合液）。患者有自主呼吸，但是潮气量小频率高，观察5min后再次给予拮抗药（新斯的明1mg＋阿托品0.5mg），患者肌力基本恢复，拔出气管导管，患者血压心律平稳，氧饱和度96%，送入苏醒室观察。术后第二天进行术后麻醉回访，患者无麻醉并发症，无不良反应，待痊愈后出院。
病例来源：爱爱医
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