重症肌无力一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-21 15:13
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【病案介绍】
主诉
女，52岁，工人
进行性四肢无力4月，，右侧面瘫3d
现病史
入院4月前，无明显诱因出现左侧肢体无力，左侧眼睑下垂，无明显晨轻暮重，无头晕、复视、饮水呛咳、声音嘶哑，无肢体感觉障碍，大小便正常。3月前，渐出现四肢无力，晨轻暮重，在当地按“脑梗死”治疗无效。
既往史
患“甲状腺功能亢进”15年，规律用药2年后，复查甲状腺功能正常，自行停药。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg右侧额纹变浅，右侧眼裂变小，右侧眼睑下垂遮盖瞳孔上缘1/4，右侧闭目无力。右侧鼻唇沟变浅，口角左侧歪斜，右侧鼓腮漏气。甲状腺Ⅰ度肿大。腱反射(++)，疲劳试验(+)，新斯的明试验(+)
辅助检查
甲状腺功能正常，抗甲状腺过氧化物酶体抗体336.4IU/ml(正常:0～34IU/ml)，抗甲状腺球蛋白抗体371.9IU/ml(正常:0～115IU/ml)，抗中性粒细胞核周抗体pANCA(+)，抗髓过氧化物酶抗体MPO(+)。彩超示甲状腺呈弥漫性改变。头颅MＲI提示轻度脑白质脱髓鞘，肌电图提示重症肌无力全身型，神经重复电**双腋神经可见衰竭现象。CT示:胸腺无异常.
【诊治过程】
初步诊断
重症肌无力(全身型)、桥本甲状腺炎、右侧周围性面瘫
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶
诊断结果
重症肌无力(全身型)、桥本甲状腺炎、右侧周围性面瘫
【其他】
【诊疗经过】
给予甲强龙针40mg/d静滴3d后改为强的松片10mg/d口服，10d后减停;同时给予溴吡斯的明、B族维生素口服。
【病例分析】
7d后出院时言语流利，额纹对称，眼睑无下垂，闭目有力，眼球运动正常，无复视，四肢肌力、肌张力正常。30d后随访，复查抗甲状腺过氧化物酶体抗体117.6IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体81.4IU/ml，pANCA和MPO仍(+)。患者病情稳定，继续给予溴吡斯的明治疗。
病例来源：爱爱医
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