摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑出血恢复期患者一例

朱加友中医科-中医综合科 医师

更新时间:2018-10-15 17:23

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病例摘要

【基本信息】男,67岁,退休工人

【病案介绍】

主诉

男性,67岁,退休工人
左侧肢体活动不利2个月。

现病史

患者2个月前晨起活动时无明显原因及诱因突发左侧肢体活动不利,伴头痛,头晕,无神志不清,无恶心呕吐,睡眠差,二便调。

既往史

既往有高血压病史十余年,无心脏病史,无肝炎传染病史。

查体

T:36.8℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:165/95mmHg
。查体:神志清,语言清晰,言语无力,对答切题,眼无异常,左侧中枢神经面舌瘫,左侧身深浅感觉减退,左侧肢体腱反射++++,右侧肢体健反射++,舌红,少苔,脉弦滑。

辅助检查

脑ct显示:脑出血恢复期。

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断:中风病——气虚血瘀证 西医诊断:1.脑出血恢复期 2.高血压病

鉴别诊断

与脑梗塞的鉴别,脑出血和脑梗塞的临床表现相似,一般通过临床做ct,可予以鉴别。

诊治经过

1.入院完善相关检查,包括心电图,肝肾功能谱检查,以指导治疗。 2.给予针灸通经活络,配合康复以促进言语等功能恢复,针灸取穴如下: 脑三针,三阴交,印堂,血海,风市,太溪,百会,廉泉,内关,劳宫,合谷,太冲,足三里。 平补平泻手法,电针用疏波,留针30分钟。 3.西医治疗,给予硝苯地平缓释片,依那普利降压治疗, 4.中药以益气,活血,化痰通络为治疗原则,补阳还五汤加减,全方如下: 黄芪30克,当归15克,桃仁15克,丹参20克,地龙10克,红花15克,川芎15克,全蝎6克,牛膝15克,白芍15克,鸡血藤30克,天麻15克,益母草20克,甘草6克。

诊断结果

脑出血恢复期

【分析总结】


脑出血是属于临床上的常见病,多发病。一般多伴有脑血管硬化,或者是高血压等情况为诱因。一般发病较急,发现已后应及时治疗。其临床表现的轻重,主要是和出血的部位以及出血的量有关系。平时积极的控制好血压,服用一些软化血管的药物是预防的关键。

病例来源:爱爱医

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孙辉 全科医师

诊断应该是分"风痰阻络"吧?