【病案介绍】
主诉
男性,57岁,农民
突发头痛恶心伴呕吐约1小时入院。
现病史
患者于入院前约2小时无明显诱因突然出现头痛剧烈,约10分钟后出现恶心件呕吐,为胃内容物,量不详。在家中未任何处理,急到附近医院查头T示蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗转入我院入我科。以“脑出血”收住院,。患者发病至兮处于昏迷状态,未进食,无胸问气短,无二便失
既往史
既往患有高血压病史约5年,在家中口服:依那普利、得高宁、阿司匹林,血压控制理想,既往8个月前因脑梗塞住院治疗,未留有明显后遗症。否认冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：190/90mmHg
。发育正常,营养中等,对疼痛**可定位,查体不合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔左:右3.5:3.0左侧迟钝,右侧灵敏,耳、鼻未见异常。口唇无发绀,口腔内可见呕吐食物残渣,双侧扁桃体不肿大。颈抵抗阳性。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心、腹查未见异常。**及外生殖器未见异常。四肢各关节无畸形,四肢肌力正常,肌张力稍高,双下肢巴氏征阳性。
辅助检查
蛛网膜下腔出血(脑动脉瘤破裂不除外)
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血(颅内动脉瘤破裂不除外)2高血压病3脑梗死
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
给予神经外科一级护理,禁食水，吸氧，导尿，患者病情危重。转外科监护病房。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血(颅内动脉瘤破裂不除外)2高血压病3脑梗死
【分析总结】
转入外科监护病房给予静点:止血,脱水降压,营养脑细胞、尼莫地平静泵、质子系抑制剂等药物治疗,并下达病危告知书,密切观察患者病情变化
病例来源：爱爱医
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