右侧输尿管结石并右肾积水一例
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-07 11:46
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【病案介绍】
主诉
女性,63岁
右侧腰腹痛痛不适一周
现病史
患者自诉一周前自感右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于外院检查后诊断为右肾结石并积水，对症治疗后好转；后疼痛转到右侧腰腹部，行泌尿系CT检查提示右侧输尿管结石并右肾积水，继续对症治疗无明显好转。查 血常规提示血小板减少，未能进一步治疗，现患者为求治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水 血小板减少症”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往有甲状腺肿块数十年，增大明显十年，腰背畸形十余年，无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎等病史。
查体
T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：127/73mmHg
/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT右侧输尿管结石并右肾积水
【诊治过程】
初步诊断
右侧输尿管结石并右肾积水 血小板减少症 弥漫性甲状腺肿 脊柱后突畸形
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
1、完善相关辅检，进一步明确诊断；
2、行对症治疗改善患者病情，排除手术禁忌；
3、择期行手术治疗。
诊断结果
右侧输尿管结石并右肾积水 血小板减少症 弥漫性甲状腺肿 脊柱后突畸形
【分析总结】
患者入院后完善辅检，在连硬外麻醉下行右MPCNL术，术后予以抗感染，对症治疗。患者一般情况尚可，进食及大小便尚可，无心慌不适。查 无发热，腰背部扣痛不适，床边体力活动无不适
病例来源：爱爱医
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