肝硬化大量腹腔积液一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-05 21:51
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【病案介绍】
主诉
患者女68岁农民
主因右上腹痛痛1月入院。
现病史
患者于入院前1月余出现右上腹痛痛，呈阵发性，进食后加重，伴腹胀、食欲差，无腹泻，无周身乏力，无发热，无黄疸，无胸闷、气短，在当地未予特殊处理，为求明确诊治故来我院，经门诊收入我科。
既往史
既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。
查体
T：37.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：108/80mmHg
神志清，精神尚可，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌局中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及鸣音，心界不大，心律79次／分，心律齐，心音低顿，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，右上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张，脾可在左肋下约3cm可触及，质软，压痛，肝未触及肿大，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
腹部超声示:肝实质增粗增强脾大胆囊壁厚腹腔积液(大量)电子胃镜示:食管静脉曲张(中度)慢性非萎缩性胃炎伴糜烂胃息肉心电图示:窦性心律T波异常低电压
【诊治过程】
初步诊断
1.肝硬化大量腹腔积液2.脾大3.冠心病心肌缺血
鉴别诊断
Zollinger-Ellison综合征:是由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致，临床以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。
诊断结果
1.肝硬化大量腹腔积液2.脾大3.冠心病心肌缺血
【其他】
【诊疗经过】
治疗上给予口服"螺内酯片、硝酸异山梨酯片、**片"，入壶**注射液，静点"奥美拉唑、谷胱甘肽、黄芪注射液、香丹注射液"等以抑酸、保肝、改善循环"及对症支持治疗。
【病例分析】
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大量腹腔积液的治疗原则有包括卧床休息，限制水、钠摄入；利尿剂治疗；输注白蛋白；提高胶体渗透压等。该患者系病毒性肝炎引起的肝硬化，待乙肝DNA结果，以考虑口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗。
病例来源：爱爱医
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