【病案介绍】
主诉
女性,47岁
突发右下腹痛5小时
现病史
患者自诉于入院前一天中午2时，在无明显诱因情况下感腹部疼痛，疼痛位于右侧下腹部，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射。无恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症。未作特殊治疗，后疼痛逐渐固定至右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，伴发热，为求进一步治疗，今日被家属送来我院就诊，我科以“腹痛原因待查：急性化脓性阑尾炎？”收入院。
病程中患者精神软、睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力稍下降。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤史及手术史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
查体
T：36.8℃，P：77次/分，R：22次/分，BP：130/85mmHg
。神志清，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉弦。
专科检查: 急性痛苦面容，腹部平，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，右下腹压痛，尤以麦氏点处为甚，轻度反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
辅助检查
术前血尿常规，肝肾功能检查，心电图无明显异常
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查 阑尾炎？
鉴别诊断
右侧输尿管结石 ：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。
诊治经过
入院后行抗炎、对症治疗，局部外敷冰片、芒硝散。患者一般情况好转，自觉右下腹痛痛症状消失，无畏寒及发热等症状，精神、食欲明显好转，大便尚通畅，尿量正常。
诊断结果
急性阑尾炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
从患者病史和症状及检查情况看，首先考虑是阑尾炎，但是确诊阑尾炎需要做进一步检查，如阑尾B超或CT及阑尾部位穿刺等，确诊后还是考虑阑尾手术治疗，鉴别诊断也应与不完全肠梗阻鉴别，B超或CT检查也可以确诊有无泌尿系统结石的问题，目前患者还是要继续完善检查项目和明确诊断，排除其它健康问题引起的腹痛。即使阑尾炎也要进一步确诊，确诊后考虑治疗方案的选择。