血管性痴呆合并脑梗塞
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-31 14:23
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【病案介绍】
主诉
男性,65岁,农民
记忆力减退一年余，加重4月，失语1月
现病史
患者于1年前无明显诱因出现记忆力减退，主要为近期事情容易忘记，既往事情记忆尚可，无头痛、头晕、失语、偏瘫等不适。今年8月患者无明显诱因出现性格改变，情绪不稳定，言语变少，认知能力进行性下降，偶尔小便不能自理，1月前无明显诱因出现左侧头颈部疱疹，伴疼痛、失语，认知差，不伴呕吐、意识障碍等不适。为求进一步诊治，门诊以“失语待查”收入院。起病以来，患者精神饮食睡眠差，体力体重未见明显变化
既往史
既往高血压、糖尿病，曾发生两次脑梗塞
查体
T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：145/85mmHg
。认知功能明显下降，心肺腹未见明显异常。神经内科查体：神清，查体不合作，失语。颅神经（-）。颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征（-）。感觉系统检查不合作。共济运动不合作。Kernig征（-）。
辅助检查
血脂稍高，余实验室检查未见明显异常。MRI示左侧颞叶及枕叶异常信号影，其内见小片状弥散受限及沿脑回条状强化，考虑为大面积脑梗塞（亚急性期）； 右侧胼胝体压部小片状弥散受限灶，增强扫描呈点状强化，考虑为腔隙性脑梗塞(亚急性期）；MMSE+MOCA均小于10分
【诊治过程】
初步诊断
脑梗塞、血管性痴呆、高血压病3级，极高危、2型糖尿病。
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
治疗上给营养神经、改善循环等对症支持治疗。患者2周后好转，予以出院。
诊断结果
脑梗塞、血管性痴呆、高血压病3级，极高危、2型糖尿病。
【分析总结】
血管性痴呆（VD）是指由脑血管病（脑卒中、脑出血）造成记忆、认知和行为脑区损伤所致的严重认知功能障碍综合征。在诊断上要注意和AD相鉴别，VD通常发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重，需要证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。
病例来源：爱爱医
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