【病案介绍】
主诉
男性,5岁,
阵咳2大，发热1天。
现病史
患儿2天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，干咳为主，伴鼻涕，昨日出现发热，最高为39.0℃，发热时头晕，热退好转，无其他不适，于我院门诊就诊，给予头砲硫脒、病毒唑抗感染治疗1天，无好转。
既往史
平素易呼吸道感染。两周前因病毒性脑炎、支气管肺炎入院。
查体
T：38.3℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg
。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，双侧扁桃体III度肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律100次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
辅助检查
我院门诊胸片示两肺纹理增强，模糊，未见实质性病变。血常规 : WBC 11. 64x 109/L, NEU 76. 496, LYM 15. 6%, Hb 118g/L, PLT 297X109/L。
脑脊液检查无明显异常。胸片、痰培养、脑电图、颅脑核磁结果如下。
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎，病毒性脑炎。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
给予冰贴物理退热、雾化、抗感染（青霉素，哌拉西林他唑巴坦）等对症支持治疗。
诊断结果
急性支气管炎，病毒性脑炎。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论