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右肾癌合并下腔静脉瘤栓

刁会丰外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2018-08-15 17:05

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病例摘要

【基本信息】女,82岁,农民

【病案介绍】

主诉

发育不良,营养不良,昏迷状态,呼之不应,被动**。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。**生殖器未查。脊柱正常生理弯曲,四肢活动受限,呈屈曲状,挛缩畸形。双下肢无浮肿。四肢肌力减退,肌张力正常。专科检查:双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。

现病史

发育不良,营养不良,昏迷状态,呼之不应,被动**。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。**生殖器未查。脊柱正常生理弯曲,四肢活动受限,呈屈曲状,挛缩畸形。双下肢无浮肿。四肢肌力减退,肌张力正常。专科检查:双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。

既往史

发育不良,营养不良,昏迷状态,呼之不应,被动**。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。**生殖器未查。脊柱正常生理弯曲,四肢活动受限,呈屈曲状,挛缩畸形。双下肢无浮肿。四肢肌力减退,肌张力正常。专科检查:双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及较多干湿啰音,左肺较多,无胸膜摩擦音。

查体

T:36.9℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:160/89mmHg
右肾区轻度叩痛,左肾区无异常,双输尿管行经区无异常,膀胱区无压痛及叩浊。正常女性尿道及外生殖器。

辅助检查

血常规,大便常规,胸片心电图未及明显异常,尿常规示RBC2+,腹部CT平扫+强化示右肾门处实性占位性病变,符合恶性肿瘤表现,下腔静脉内可见实性病变,考虑瘤栓。

【诊治过程】

初步诊断

1.右肾肿瘤2.下腔静脉占位病变(瘤栓?)3.高血压病

鉴别诊断

1.肾错构瘤:患者可有患侧肾脏占位性病变,其内影像表现复杂,术中可基本明确诊断 2.肾脏囊肿:患侧肾脏可有囊肿占位表现,影像学可给予初步鉴别,术后病理明确。

诊断结果

1.右肾癌2.下腔静脉瘤栓3.高血压病

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善各项检查项目,结合CT等影像学资料初步考虑为右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓,术中探查进一步明确诊断,术中给予腹腔镜合并腹部斜切口切除右肾及腔静脉瘤栓,手术顺利,术中出血月500ml病人安返,给予补液支持等治疗,密观。
【病例分析】 该患者为老年女性,年龄大,身体状况一般,手术前精细准备,因为右肾肿瘤离下腔静脉近,术中容易损失下腔静脉等大血管,要如何取赶紧瘤栓成为耽误之急。

病例来源:爱爱医

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