摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肾癌晚期腰痛伴尿频一例

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-17 14:41

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病例摘要

【基本信息】男,75岁,农民

【病案介绍】

主诉

腰痛伴尿频,年月半年余

现病史

约半年前,患者无明显诱因出现腰部疼痛,伴有左肾区疼痛,放射至腰背部疼痛,有时伴随有血尿,当时为在意,自服中草药治疗。半年上上述症状加重,腰部疼痛剧烈,严重影响正常活动,为诊治来我院就诊,门诊以“腰痛原因待查”收住院,发病以来饮食睡眠差,小便量少,大便干燥,体重较前减轻。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史。否认高血压,糖尿病病史。

查体

T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,背入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹部压痛阳性,反跳痛(-),肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

泌尿系超声检查:左肾实质性增大,膀胱内可见实质病变,考虑肾癌;

【诊治过程】

初步诊断

肾癌?

鉴别诊断

目前诊断不清,暂不鉴别。

诊治经过

入院后根据泌尿系超声检查,考虑是肾癌晚期,建议到上级医院进一步检查,确诊,上级医院行磁共振检查示:左肾肾癌,肾癌腰椎,膀胱转移。建议转上级医院进行进一步治疗。

诊断结果

肾癌晚期(左肾),腰椎,膀胱转移

【分析总结】


患者年龄较大,尿血,腰痛,体重较轻。结合检查结果,诊断为肾癌晚期转移

病例来源:爱爱医

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李传云 妇产科综合主治医师

唉!年龄大了,经不起放、化疗、手术,好吃好喝多活天吧