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脑挫裂伤一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-11 08:22

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病例摘要

【基本信息】男,43岁,工人

【病案介绍】

主诉

男性,43岁,工人。
车祸致头部外伤4h。

现病史

43岁中年男性患者,散步时被摩托车撞倒,伤及头部,当时出现短暂昏迷,约十分钟后醒来,头晕头痛,呕吐胃内容物约25ml,未出现食物模糊,四肢抽搐、大小便失禁等不适。急诊送入医院进一步检查。起病以来,精神欠佳,未进食水,二便未排。

既往史

既往无慢性病、传染病病史。

查体

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压138/78mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。全身多处挫伤。患者神志恍惚,GCS评分10分,查体欠配合,左枕部可见皮肤挫伤。心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。

辅助检查

颅脑CT示:右侧颞叶脑挫裂伤,右颞部硬膜下血肿,中线结构移位。

【诊治过程】

初步诊断

中型颅脑损伤:1.右颞部急性硬膜下血肿;2.右侧颞叶脑挫裂伤;3.左枕部挫裂伤。

鉴别诊断

脑震荡:脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起,查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。

诊断结果

中型颅脑损伤:1.右颞部急性硬膜下血肿;2.右侧额颞叶脑挫裂伤;3左枕部挫裂伤。

【其他】


【诊疗经过】 急诊行右侧额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术关颅时发现脑组织膨出;复查颅脑CT,发现后颅窝硬膜外血肿,血肿与脑组织成等密度,约75ml,压迫脑干;急症行后颅窝开颅,颅骨钻孔见暗红色的液体流出,全是液体成分,探查无血凝块,术后给予常规处理,患者轻残。
【病例分析/讨论】 硬脑膜外血肿是神经外科常见疾病,其主要成分多为血凝块和血液,罕见以脑脊液为主要成分者。典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线性骨折病人,以额颞部和顶颞部最多,这与颞部含有脑膜中动、静脉,又易为骨折所撕破有关。其出血源多属动脉、硬脑膜静脉、板障静脉、或静脉窦的损伤。有研究认为可能是颅骨骨折致硬脑膜与蛛网膜破裂,同时,硬脑膜与颅骨剥离形成一个腔隙,二者之间出血,有一个小的血肿,蛛网膜下腔与硬膜外腔相通,之间形成活瓣,由于活瓣的原因,脑脊液随脑波动在硬膜外急性积聚,形成了特殊的以脑脊液为主的硬膜外血肿。

病例来源:爱爱医

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