【病案介绍】
主诉
男性，60岁，已婚，汉族，农民。
发现肝癌伴多发骨转移4月余，拟行进一步治疗。
现病史
于入院前4个月余,患者无明显诱因出现双下肢麻木、无力,随后出现双下肢活动障碍。就诊于北京某医院,诊断肝癌骨转移,行胸椎肿瘤切除手术,术后下肢感觉、肌力逐渐恢复。1月前,患者出现明显腰痛,下肢麻木加重,向近端发展,随后双下肢活动障碍,就诊于我科,给予对症治疗后腰痛缓解。后患者自行口服阿帕替尼治疗,半月前,患者出现双下肢水肿,食欲减退,伴进食后恶心吐,现为行进一步诊治入院。
既往史
既往高血压病史2年余,血压最高达160/100mmHg,口服缬沙坦胶囊,1粒/日,血压控制尚可。2年前因室上速于北京某医院行射频消融术。否认脑卒中病史,否认糖尿病史。否认肝炎、结核病史。否认食物及药物过敏史。预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：130/98mmHg
双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,全腹软,中下腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝界扩大,脐上三指可触及肝下缘,腹部叩鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,双下肢感觉减弱,肌力0级,双下肢水肿。
辅助检查
血常规:WBC5.70x109/L,N81.2%,RBC3.78x109/L,Hb123g/L,PLT137x109/L；急诊1+2:Na129mmol/L,Cl91mmol/L,Ca1.94mmol/L,余正常;大生化:AST75U/L,TP52.4g/L，ALB30.2g/L,TBIL31.9umol/L,DBIL11.8umol/L,IBIL20.1umol/L,AKP308U/L,GGT102U/LPA64mg/L,CHE2588U/L,P0.35mmol/L,CO2CP31.0mmol/L,GLU6.30mmol/L,LDLC1.99mmol/L,HDLC0.65mmol/L,ck-mb38.3U/L,LDH476U/L,NA135mmol/L,CL97mmol/L,CA1.92mmol/L。肿瘤五项:AFP1937.0ng/ml,CA12577.70U/ml,CA153146.40U/ml,CA199589.58U/ml。D二聚体:3.30mg/L。凝血四项未见明显异常。尿常规:RBC154.80/u1,细菌15511/ul,尿胆原1+,胆红素1+,隐血2+。心电图:1.突性心律;2.完全性右束支传导阻滞;3.T波改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.肝癌多发骨转移腹腔积液2.胸椎肿瘤切除术后3.高血压2级(极高危)4.心脏射频消融术后
鉴别诊断
1、转移性肝癌患者起始常无症状,能找到其他部位原发肿瘤,肝脏常有多个病灶,血AFP值一般不高,治疗原发灶后肿物可缩小。此患者可排除。
2、肝血管瘤良性肿瘤,无侵袭性及远处转移特性,多有包膜,增强T检查呈“快进慢出”像。此患者可排除。
诊断结果
1.肝癌多发骨转移腹腔积液2.电解质代谢紊乱低钠血症低钾血症3.低蛋白血症4.胸椎肿瘤切除术后5.带状疱疹6.高血压病2级（极高危）7.心脏射频消融术后
【其他】
【诊疗经过】
患者为肿瘤晚期,长期饮食欠佳,完善相关检查后提示电解质紊乱、低蛋白血症,治疗上给予还原型谷胱甘肽保肝、泮托拉唑钠抑酸、血浆及人血白蛋白提高胶体滲透压、**利尿、脾多肽注射液提高免疫、纠正电解质紊乱等对症及氨基酸，脂肪乳营养支持治疗,患者于
2018-02-1908:20出现意识模糊,不除外存在肝性脑病,停II及护理,给予I级护理,同时给予心电监测、氧气吸入。向家属交代病情,患者随时可能出现肝昏迷、重要脏器功能衰竭等情况危及生命,家属表示知情理解要求出院,反复向家属交代,患者目前病情危重出院可能加速病情恶化,患者家属表示知情理解仍坚持出院,并表示由此引发的后果自负,于12:14签字出院。
【病例分析】
肝癌患者出现骨转移属于恶性肿瘤晚期，无手术指征，建议内科为主的综合诊疗，可以选择化疗，索拉非尼等靶向药物，可以联合血管靶向药物以及中医中药等。
全部评论