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左后交通动脉瘤一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-31 09:43

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病例摘要

【基本信息】女,62岁,退休职工。

【病案介绍】

主诉

患者女,62岁,退休职工。
突发意识障碍3天。

现病史

患者7小时前无明显诱因下出现呕吐一次,为喷射性,呕吐胃内容物,伴有意识水平下降,肢体乏力,急送我市长城医院医院。行头颅CT示:蛛网膜下腔出血。为行进一步诊疗转来我院。患者***时,患者意识欠清,诉头痛,GCS12分,有颈抗,肢体自主活动。急诊行头颅CTA示左侧后交通动脉瘤可能。我科急诊诊断为蛛网膜下腔出血,拟行进一步诊疗收治入院。 患者起病来,否认肢体抽搐、二便失禁、发热寒颤等

既往史

既往高血压病病史10年,血压高时达170/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、糖尿病病史。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:164/85mmHg
营养发育良好,皮肤及淋巴腺未见异常,头部外观未见明显异常,未见明显异常,未见明显异常,未见明显异常。专科查体:双侧瞳孔等大形圆对光反射灵敏,四肢肌力肌张力正常,右侧巴氏征阳性,脑膜**征阳性。

辅助检查

外院ct示:蛛网膜下腔出血 我院cta示:蛛网膜下腔出血,右侧后交通动脉瘤。

【诊治过程】

初步诊断

1.左侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.高血压病。

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别。

诊断结果

1.左侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.高血压病

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善相关检查,在全麻下行“左侧后交通动脉瘤血管内栓塞术”,手术顺利,术后给予兰索拉唑护胃、脑苷肌肽营养神经等对症支持治疗。
【病例分析/讨论】 患者出院后继续口服硫酸氢氯吡咯雷片(75mg/次,1次/日),卡托普利(25mg/次,3次/日),安脑丸(3g/次,2次/日)。1个月后复查颅脑CT未见异常。

病例来源:爱爱医

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