【病案介绍】
主诉
患者，女，87岁，农民
主因间断咳嗽，咳痰，气短1年加重伴发热4天入院。
现病史
患者于入院前1年无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，有薿不易咳出，为白色粘痰，量少；活动后伴有心悸气短，休息后可緩解。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍及大小便失禁，无腹痛、腹泻。间断给予静点药物（具体名量不详）治疗，症状仍间断发作，于4天前无明显诱因上诉症状加重，并伴有发热，体温最高达38．5℃，在当地未行特殊处理，为进一步治疗，来我院就诊，门诊查心电图示：房颤律心律75次分；心肌缺血。胸部CT示。肺气肿，左肺上叶肺大泡右肺多发炎性改变左肺多发结核右肺中叶、左肺下叶占位待除外；纵膈淋巴结肿大；遂以“肺炎”收入院。
既往史
既往体健
查体
T：36．50℃、P：76次／分、R：20次／分、147／78mnHg查体：发育正常常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。桶状胸，双肺呼吸音粗糙，两肺末及哮吗音及干湿性啰音，心律76次／分，心音低钝，各膜听诊区未闻及明显杂音。软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，各生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部cT示：肺气肿，左肺上叶肺大泡泡右肺多发炎性改变左肺多发结核右肺中叶、左肺下叶占位待除外，纵膈林巴结肿大。
病例来源：爱爱医
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