【病案介绍】
主诉
张××，男性，7l岁。
反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史
患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其**(安定)2片，服后即入睡不醒。既往史吸烟40年，40支／日。无其他慢性病史。
查体
神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
【其他】
神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
11、该患者可以诊断为COPD，但不止这些，尚有肺源性心脏病，心衰，呼衰，呼酸，代酸。 10、自发性气胸 ，胸腔闭式引流术。 9、在严密监控患者情况下，可以考虑半量洋地黄即0.2给予静滴，以缓解心衰。 8、深呼吸，气管插管正压呼吸等等。 7、防止长时间乏氧所致脑水肿。 6、组织乏氧 5、多种抗生素联合应用
该病人反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天入院。查体：神志不清，口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度浮肿。 血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；；心电图：肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。 依上所述可诊断：1、慢性阻塞性肺疾病2、2型呼吸衰竭 治疗上：抗感染、化痰、解痉平喘、气管插管呼吸机辅助呼吸、利尿减轻心脏负荷等对症治疗。
老慢支是否考虑吸入性用药???????
可以先试试无创呼吸机，如血气结果改善，可避免插管。
为什么会是代酸呢？碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L。
COPD 肺性脑病 2型呼衰 治疗上低流量吸氧 必要时上呼吸机 轻度强心、轻度利尿，加强抗感染，中成药可用参麦，治疗效果好的话，1周明显好转。
非常同意天涯隐者的观点！天涯隐者的分析到位、诊断明确、治疗得当。我想提提的是关于中医中药方面的治疗，虽然我们没有看到患者的中医的“四诊”资料，但是，类似的患者我常常采用仲景经方“四逆汤”加减治疗，或者直接采用李可李老的“破格救心汤”治疗，效果相当好，可以在3天左右神志清醒、心肺功能、肾肝功能明显好转。千万不要小觑。 需要注意的是：仲景经方“四逆汤”首先采用原方原量及煎服法治疗；李老的“破格救心汤”则需要用中、重剂且按照说明进行煎服才行。
该病人反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天入院。查体：神志不清，口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度浮肿。 血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；；心电图：肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。 依上所述可诊断：1、2型呼吸衰竭 2、慢性肺源性心脏病 右心扩大 心功能4级 3、肺性脑病 4、AECOPE 5、呼吸性酸中毒并代偿，治疗上注意抗感染、化痰、解痉平喘、气管插管呼吸机辅助呼吸、适当利尿减轻心脏负荷、如经上所处理病情无好转，可适当强心、扩血管治疗。
初步诊断 ：慢性肺源性心脏病（失代偿），呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，肺性脑病
1.该患者老龄，慢性咳嗽咳痰30年，心悸、气短，双下肢浮肿，吸烟40年，40支／日，中性粒细胞(N)0．86，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。 2.初步诊断 ：慢性肺源性心脏病（失代偿），呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，肺性脑病