【病案介绍】
主诉
男58岁农民
颜面及周身浮肿反复发作1年余，加重2天
现病史
该患者于2016年10月份因出现双下肢浮肿，于市中心医院查尿常规示蛋白阳性，诊为“肾病综合征”，予门诊口服药治疗。近2日患者病情加重，出现颜面及周身浮肿，遂来诊，为系统用药治疗以“肾病综合病”之诊断收入我病区。现症见：颜面及周身浮肿，右侧肢体较重，按之凹陷不易恢复，神疲乏力，胸闷气短，咳嗽带黄痰，纳少，夜眠欠佳，二便如常。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。
既往史
肾病综合征病史1年余；高血压病史3年余，血压最高达200/100mmHg，平素口服药，血压控制在150/90mmHg左右
查体
T：36.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
神清，语声低微，面色白，形体适中，发育正常，轮椅推入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑浮肿，睑结膜色淡红，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆形，双侧对光反射灵敏。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。胸壁指压痕（-），双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心律90次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部彭隆，叩诊呈鼓音，腹壁指压痕（-），无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧上、中输尿管区压痛（-），肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双上肢指压痕（+），双下肢浮肿，双下肢指压痕（+），双下肢足背动脉搏动可触及。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
尿微量白蛋白：757.8mg/mmol
血常规：白细胞（13.64）×10^9个/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.肾病综合征
2.3级高血压病
鉴别诊断
本病应与鼓胀相鉴别。水肿以头面或下肢先肿，继及全身，腹壁无青筋暴露，以肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛溢肌肤。鼓胀单见腹胀大，青筋暴露，四肢不肿，后期可见下肢肿胀，是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血淤、水湿聚于腹中，故可鉴别。
诊治经过
入院以后，内科二级护理。低盐低脂优质低蛋白饮食。0.9%氯化钠注射液150ml，丹红注射液20ml日一次静点以活血化瘀。0.9%氯化钠注射10ml加托拉塞米20mg日一次，缓慢静推以利尿消肿。氨曲南注射液2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静点抗炎治疗。盐酸溴已新8mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静点化痰治疗。
诊断结果
1.肾病综合征
2.3级高血压病
病例来源：爱爱医
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