主诉

患者女，25岁，
因“上唇部无痛性包块近半年”于2015年3月入院。

现病史

患者约半年前无明显诱因发现上唇一“樱桃”大小包块，无明显疼痛及其他伴随症状，后于我科门诊就诊，建议行手术切除，当时未行治疗。病程中无疼痛，无发热，半年来该包块未见明显增大，无消长史。为明确诊断与治疗，门诊以“上唇肿物”收治入院。

查体

颌面部观左右基本对称，上唇近鼻底处可见轻度隆起，表皮完整不红，局部皮温不高，可触及一约1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm大小的包块，质韧，边界清楚，与周围组织无明显粘连，基底活动，触压疼痛不明显，张口咬合无异常，口内上唇黏膜完整不红，口内牙齿未见明显异常，双侧颌下及颈部其他区域淋巴结未扪及明显肿大。

诊治经过

患者入院后，完善各项常规术前检查，排除手术禁忌证，于全身麻醉下行“上唇肿物切除术”，术中见肿物包膜完整，呈实性，与周围正常组织无粘连。术后病理诊断：（上唇）多形性腺瘤。术后切口一期愈合，术后随访1年，无复发。

【讨论】多形性腺瘤又名混合瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。大涎腺中最常发生于腮腺，颌下腺次之，舌下腺极少见;发生于小涎腺者以腭部多见，其次为唇、颊、舌等部位。任何年龄均可发病，但以30~50岁为多见，女性多于男性。多形性腺瘤通常为无痛渐进性肿块，其生长缓慢，界限清楚，大小不定，发生在口内小涎腺者直径约1~2 cm。圆形或不规则形，扪诊呈结节状，质地中等，一般可活动。患者常无明显自觉症状，偶有轻微不适感，当肿瘤出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有疼痛神经麻痹、表面皮肤破溃等症状时，应考虑恶变。多形性腺瘤在组织学上不同于一般良性肿瘤，它的包膜常不完整且厚薄不一，其特征是组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性腺上皮细胞和变异肌上皮细胞，形成导管、条索、片块结构，常可见到鳞状细胞化生，并与黏液样组织和软骨样组织混杂在一起。间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。根据上皮细胞和黏液软骨样基质所占的比例，Seifert和Donath将多行性腺瘤分为两型：细胞丰富型和基质丰富型，前者容易癌变，后者容易复发。仅依据病史和临床表现，很难做出正确诊断，当多形性腺瘤发生于唇部时应与黏液腺囊肿、皮脂腺囊肿、神经纤维瘤、脂肪瘤和黏液表皮样癌等疾病相鉴别。其确诊的主要依据是组织病理学结果以及免疫组织化学结果。多形性腺瘤的治疗以手术切除为主，因其常有包膜不完整或瘤细胞包膜外浸润，尽管为良性肿瘤，但有较高的复发率，任何破坏包膜或未完整切除的治疗都可能因肿瘤细胞残留而复发，因此应避免做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片活检或术后病理检查。手术切除时不能作单纯的肿瘤摘除，即剜除术，而应在肿瘤包膜外正常腺体组织处切除。术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经;下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除;小涎腺多形性腺瘤应在肿瘤外线约0.5 cm处连同表面黏膜一并切除。