主诉

患者，女，78岁。
因左下牙龈肿物1年余到我科就诊。

现病史

患者1年前发现左下牙龈有一黄豆大肿物，无自发性疼痛，无压痛，未予在意。2015年11月初到我科就诊，考虑为下颌骨骨髓炎，给予抗炎治疗1周，患者感觉有所好转后未再来复诊。2016年3月因感觉肿物明显增大并伴有压痛及左颌下淋巴结肿大，再次到我科就诊，门诊行病理活检考虑为腺样鳞癌，遂收入院。

辅助检查

左颊部见膨隆，触及一约3.0 cm×4.0 cm大小肿物，质硬，边界不清，不移动，压痛，左颌下及颈部触及多个肿大淋巴结。口内35—37区牙龈黏膜粗糙不平，颊侧膨隆，龈沟变平，未见骨质暴露，无脓性分泌物，触诊及肿物与周围组织粘连。颌骨CT示左下颌骨第2磨牙后缘见囊状软组织密度影，大小约2.3cm×3.4cm,周围边界清楚，邻近骨质见吸收，见图1。

诊治经过

全麻下行左下牙龈病灶及下颌骨部分切除+左下颌骨钛板重建修复+左肩胛锁骨上淋巴结清扫术，手术顺利，术后患者恢复良好，术后1周办理出院。 病理报告：左下牙龈**状涎腺瘤，部分恶变，恶变成分为高分化腺癌；曼犯下颌骨；各切缘未见肿瘤侵犯；青扫淋巴结未见癌转移，见图2。

【病例摘要】**状涎腺瘤（sialadenomapapllferum）是一种罕见的良性外生性涎腺肿瘤，在WHO分类中属于导管**状瘤的—个亚型。由Abams和Flinck于1969年首次报道。**状涎腺瘤发生恶变者非常罕见，国外文献仅报道4例，国内未有相关报道。我科2016年3月收治1例发生于牙龈的**状涎腺瘤恶变病例，现报告如下。
【讨论】**状涎腺瘤是一种少见但较有特点的良性涎腺肿瘤，好发于小涎腺，大涎腺少见。发病年龄多为31~87岁，病程数月至3年，生长缓慢，临床表现为无痛性的外生性**状肿块，偶有溃疡。临床诊断易于其他**状病变相混淆，如鳞状细胞**状瘤、早期疣状癌、疣状角化不良以及纤维**肉等。本例患者年龄78岁，发生于下牙龈，病程为1年余。**状涎腺瘤组织学上含有两种不同的成分：1）外生性**状瘤部分：由复层鳞状上皮构成，棘层可增生，增生的鳞状上皮形成外生性**状结构；2）**状突起之下的部分：扩张增生的腺管样结构，形成弯曲状裂隙或囊腔，管腔表面可有分支状突起，其上皮呈明显的两层。**状涎腺瘤主要需与鳞状细胞**状瘤、内翻性导管**状瘤及导管内粘液表皮样癌相鉴别。鳞状细胞**状瘤主要由鳞状上皮组成，而无**状涎腺瘤上皮向下延伸部分及管腔样结构；黏液表皮样癌由多种细胞成分即表皮样细胞、中间细胞、黏液细胞等构成。**状涎腺瘤是一类与涎腺导管有关的良性肿瘤，文献中仅有4例恶变的报道。Shimoda等报道了1例腭部**状涎腺瘤并伴有上皮肌上皮癌成分和类似于乳腺浸润性微**状癌的高度恶性腺癌成分。Ponniah报道了1例发生于口底的**状涎腺瘤，其外生性部分伴有上皮异常增生和原位癌。Liu等报道了1例舌根**状涎腺瘤伴有高度恶性黏液表皮样癌。Ide等报道了1例**状涎腺瘤，表面呈疣状增生，深部呈旺盛增生的囊性一导管腺瘤样改变，颌骨伴有明显的骨质吸收，该作者认为此例应属于伴有恶性潜能的交界性病变。本例**状涎腺瘤部分恶变，恶变成分为高分化腺癌。**状涎腺瘤一般行手术切除治疗，预后良好，随访均无复发及转移。而伴有恶性改变的**状涎腺瘤则应根据恶变的成分性质而确定治疗方式。本例恶变成分为高分化腺癌，故行下颌骨部分切除和颈淋巴结清扫术，术后恢复良好，术后随访8个月未见复发及转移，预后还需密切随访观察。