摘要 病案介绍 诊治过程
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ACL后外束上止点撕脱骨折1例

j***d其他医务者

更新时间:2018-06-13 15:35

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病例摘要

【基本信息】男,28岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,28岁
因左膝摔伤肿痛活动受限并打软腿2个月就诊。

现病史

患者于2个月以前从高约0.8m的台阶上跳下,左脚掌着地,自我感觉左大腿与小腿往2个方向移动。受伤第2天左膝剧痛、肿胀、积液,不能行走。受伤1周后行MRI检查显示左膝外侧半月板、ACL损伤,在当地医院行膝关节穿刺,抽出约70ml血性积液。受伤2周后发现左大腿变细,行走时打软腿,左膝关节松弛,下楼时加重,伴有弹响,屈曲受限。

查体

左膝无明显肿胀,髌周压痛不明显,左膝活动度5°-0°-100°;左膝髌上10CM周径:左41CM,右43CM;侧方应力试验阴性,前抽屉试验阴性,浮髌试验阳性,Lachmans征阳性,轴移试验阳性,外侧关节间隙凸、压痛,摇摆试验阳性,麦氏征阳性;全身其他各关节韧带均松弛;Beighton评分5分;改良Larson膝关节韧带损伤评分为61分。

辅助检查

术前左膝X线片未见明显异常;左膝MRI显示ACL形态增粗,局部可见高信号区,外侧半月板前后角高信号区通过关节面。于2015-11-28关节镜下探查见左膝外侧半月板中前部水平裂、层裂,半月板翻转进入胫骨关节面;ACL后外束上止点骨折块撕脱,骨折块呈三角形,大小为0.5CM×0.5CM×0.5CM;

【诊治过程】

诊治经过

镜下修整半月板周缘,去除其周缘凹陷碎裂部分。于左膝外侧半月板下方重新钻孔入镜,将半月板胫骨面折叠碎裂部分彻底清除,修整残端边缘,使其圆滑完整;修整ACL后外束上止点骨折块残端及相对应的股骨外上髁骨折面,使创面新鲜,将骨折块复位,用直径1mm空心钉于三角形骨折块的对角边缘钻孔,爱惜邦5号肌腱张力线顺针孔穿出皮肤,另作一小切口,分离阔筋膜张肌直到股骨外上髁骨面,张力线两两打结于骨面固定骨折块。手术时间为70min。术后6个月伸膝活动度0°~150°,Larson评分94分;复查膝关节三维CT显示股骨外髁ACL后外束上止点撕脱骨折块完全复位,缝合后骨面已圆滑。

病例来源:爱爱医

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