一期手术治疗双侧桥小脑角区胆脂瘤2例
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更新时间：2018-05-31 21:33
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【病案介绍】
主诉
女，56岁，
女，28岁，
因右侧面部反复发作性、阵发性**样疼痛18年、加重10 d入院。
因体检发现颅内占位性病变30 d入院。
查体
入院后体格检查见右侧半上、下唇痛温觉减退。
未发现阳性体征。
辅助检查
颅脑磁共振体层成像脑血管显影术见双侧桥脑小脑角区见长T2异常信号，DWI呈略等信号，病变延伸至桥前池以及右侧环池，考虑胆脂瘤可能。颅脑CT扫描显示双侧桥脑小脑角池，鞍上池、环池以及右侧四叠体池增宽，CT值-6~-22 HU。
颅脑MRI见双侧桥脑小脑角区、桥前池及左侧环池内见分叶状长T1，不均匀长T2信号，FLAIR呈稍低信号，DWI弥散受限呈不均匀高信号，病变形状不规则，边界欠清晰，未见明显强化。
【诊治过程】
初步诊断
双侧桥脑小脑角区及桥前池胆脂瘤，继发右侧三叉神经痛（第Ⅱ、Ⅲ支）。
双侧桥脑小脑角区胆脂瘤。
诊治经过
行一期双侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除并右侧三叉神经根部血管探查术。先行右侧开颅，术中于右侧岩静脉前下方见包膜完整的银白色肿瘤，内容物呈**状，含有白色珍珠样碎屑，包膜包绕右侧第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经，完整切除右侧桥小脑角区肿瘤，桥前池处仍可见肿瘤向对侧延伸，但因位置深，无法继续切除，关颅后改变**，同前行左侧开颅，术中所见肿瘤性状同前，左侧第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经被肿瘤包绕，并推压移位，因包膜与脑干腹侧粘连严重，残留部分肿瘤包膜。切除肿瘤后，使用内镜观察术区，证实无肿瘤残留及出血。术后病理为胆脂瘤。术后面部疼痛症状消失，无功能障碍。
行左侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除术。术中于左侧桥脑小脑角区见肿瘤包膜完整，呈灰白色，囊内容物为银白色珍珠样物质，质地脆，无血供，肿瘤包绕左侧第Ⅴ对颅神经，压迫第Ⅵ、Ⅸ对颅神经，将第Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经向外推移，包膜内经桥前池处向对侧吸除肿瘤，至对侧桥脑小脑角前部见肿瘤包膜，因位置较深，改用神经内镜继续操作，探查并切除对侧桥脑小脑角区肿瘤，肿瘤包膜与右侧第Ⅵ对颅神经粘连明显，予以大部切除。术后病理为胆脂瘤。术后右眼外展障碍，3个月后好转。
病例来源：爱爱医
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