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儿童发热、咳嗽和咳黄痰的原因是?

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-05-31 21:33

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病例摘要

【基本信息】女,12岁

【病案介绍】

主诉

患者3月5日入院后仍发热,结合血象、CRP和PCT,考虑感染可能,医师查体盆腔扪及左右两侧包块,且患者下腹压痛明显,感染灶不排除泌尿系可能,医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.d**抗感染治疗,并取患者左、右手的静脉血,做细菌学培养,同时完善下腹部CT检查。3月7日患者体温仍较高,最高可达39.4℃,考虑抗感染方案无效,且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌,医师加用替加环素联合抗感染,替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.d**,患者使用后体温和血象稍下降。3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成,双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累,双侧髂前动脉,髂前静脉受包绕,少量盆、腹腔积液;脾脏肿大,脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关,予超声引导下行穿刺抽液术,抽出脓性液体55mL送培养。3月11日患者体温再次升至38.7℃,WBC11.92×109个•L-1,中性粒细胞比例83.8%;CRP79mg•L-1;PCT1.5ng•mL-1;血培养出洛氏普雷沃菌,药敏结果显示,洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感,但患者对青霉素和甲硝唑过敏,临床医生无法确定选用何种抗菌药物,于是请临床药师会诊。 2.1会诊前的准备 临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献,了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌,对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好,于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。 2.2患者过敏史的询问 患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏,但具体过敏史不详,为避免过敏药物的再次使用,临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现,患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹,1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见,发生率为1%~2%,但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应,且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间,患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮,住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛,但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转,与临床医师讨论后,医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛,于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程,判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。 2.3临床药师的建议 临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂,后建议:①停用莫西沙星和替加环素,使用甲硝唑0.5gq8hiv.d**或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.d**,疗程为3~6周,具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。 临床医师考虑到患者对青霉素过敏,而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类,可能存在交叉过敏,谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**,患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术,引出脓性液体75mL,患者使用甲硝唑后无不良反应,体温、血象和感染性指标较前下降,3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L-1,中性粒细胞比例60%;CRP4mg•L-1;PCT0.02ng•mL-1;患者已十多天无发热,且无脓性液体引出,现病情稳定,予出院口服甲硝唑。 2.4用药监测与教育 医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**抗感染治疗,甲硝唑的不良反应以消化道反应为主,其次为神经系统和过敏反应,应注意监测此类不良反应。根据说明书,甲硝唑可能引起白细胞降低,建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片,因带药数量有限,告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程,不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味,其代谢产物可使尿液呈深红色,告知患者不必惊慌,停药后可缓解。

查体

患者3月5日入院后仍发热,结合血象、CRP和PCT,考虑感染可能,医师查体盆腔扪及左右两侧包块,且患者下腹压痛明显,感染灶不排除泌尿系可能,医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.d**抗感染治疗,并取患者左、右手的静脉血,做细菌学培养,同时完善下腹部CT检查。3月7日患者体温仍较高,最高可达39.4℃,考虑抗感染方案无效,且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌,医师加用替加环素联合抗感染,替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.d**,患者使用后体温和血象稍下降。3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成,双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累,双侧髂前动脉,髂前静脉受包绕,少量盆、腹腔积液;脾脏肿大,脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关,予超声引导下行穿刺抽液术,抽出脓性液体55mL送培养。3月11日患者体温再次升至38.7℃,WBC11.92×109个•L-1,中性粒细胞比例83.8%;CRP79mg•L-1;PCT1.5ng•mL-1;血培养出洛氏普雷沃菌,药敏结果显示,洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感,但患者对青霉素和甲硝唑过敏,临床医生无法确定选用何种抗菌药物,于是请临床药师会诊。 2.1会诊前的准备 临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献,了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌,对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好,于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。 2.2患者过敏史的询问 患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏,但具体过敏史不详,为避免过敏药物的再次使用,临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现,患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹,1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见,发生率为1%~2%,但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应,且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间,患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮,住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛,但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转,与临床医师讨论后,医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛,于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程,判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。 2.3临床药师的建议 临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂,后建议:①停用莫西沙星和替加环素,使用甲硝唑0.5gq8hiv.d**或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.d**,疗程为3~6周,具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。 临床医师考虑到患者对青霉素过敏,而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类,可能存在交叉过敏,谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**,患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术,引出脓性液体75mL,患者使用甲硝唑后无不良反应,体温、血象和感染性指标较前下降,3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L-1,中性粒细胞比例60%;CRP4mg•L-1;PCT0.02ng•mL-1;患者已十多天无发热,且无脓性液体引出,现病情稳定,予出院口服甲硝唑。 2.4用药监测与教育 医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**抗感染治疗,甲硝唑的不良反应以消化道反应为主,其次为神经系统和过敏反应,应注意监测此类不良反应。根据说明书,甲硝唑可能引起白细胞降低,建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片,因带药数量有限,告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程,不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味,其代谢产物可使尿液呈深红色,告知患者不必惊慌,停药后可缓解。

辅助检查

患者3月5日入院后仍发热,结合血象、CRP和PCT,考虑感染可能,医师查体盆腔扪及左右两侧包块,且患者下腹压痛明显,感染灶不排除泌尿系可能,医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.d**抗感染治疗,并取患者左、右手的静脉血,做细菌学培养,同时完善下腹部CT检查。3月7日患者体温仍较高,最高可达39.4℃,考虑抗感染方案无效,且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌,医师加用替加环素联合抗感染,替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.d**,患者使用后体温和血象稍下降。3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成,双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累,双侧髂前动脉,髂前静脉受包绕,少量盆、腹腔积液;脾脏肿大,脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关,予超声引导下行穿刺抽液术,抽出脓性液体55mL送培养。3月11日患者体温再次升至38.7℃,WBC11.92×109个•L-1,中性粒细胞比例83.8%;CRP79mg•L-1;PCT1.5ng•mL-1;血培养出洛氏普雷沃菌,药敏结果显示,洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感,但患者对青霉素和甲硝唑过敏,临床医生无法确定选用何种抗菌药物,于是请临床药师会诊。 2.1会诊前的准备 临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献,了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌,对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好,于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。 2.2患者过敏史的询问 患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏,但具体过敏史不详,为避免过敏药物的再次使用,临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现,患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹,1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见,发生率为1%~2%,但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应,且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间,患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮,住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛,但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转,与临床医师讨论后,医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛,于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程,判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。 2.3临床药师的建议 临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂,后建议:①停用莫西沙星和替加环素,使用甲硝唑0.5gq8hiv.d**或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.d**,疗程为3~6周,具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。 临床医师考虑到患者对青霉素过敏,而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类,可能存在交叉过敏,谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**,患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术,引出脓性液体75mL,患者使用甲硝唑后无不良反应,体温、血象和感染性指标较前下降,3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L-1,中性粒细胞比例60%;CRP4mg•L-1;PCT0.02ng•mL-1;患者已十多天无发热,且无脓性液体引出,现病情稳定,予出院口服甲硝唑。 2.4用药监测与教育 医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**抗感染治疗,甲硝唑的不良反应以消化道反应为主,其次为神经系统和过敏反应,应注意监测此类不良反应。根据说明书,甲硝唑可能引起白细胞降低,建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片,因带药数量有限,告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程,不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味,其代谢产物可使尿液呈深红色,告知患者不必惊慌,停药后可缓解。

【诊治过程】

初步诊断

患者3月5日入院后仍发热,结合血象、CRP和PCT,考虑感染可能,医师查体盆腔扪及左右两侧包块,且患者下腹压痛明显,感染灶不排除泌尿系可能,医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.d**抗感染治疗,并取患者左、右手的静脉血,做细菌学培养,同时完善下腹部CT检查。3月7日患者体温仍较高,最高可达39.4℃,考虑抗感染方案无效,且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌,医师加用替加环素联合抗感染,替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.d**,患者使用后体温和血象稍下降。3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成,双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累,双侧髂前动脉,髂前静脉受包绕,少量盆、腹腔积液;脾脏肿大,脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关,予超声引导下行穿刺抽液术,抽出脓性液体55mL送培养。3月11日患者体温再次升至38.7℃,WBC11.92×109个•L-1,中性粒细胞比例83.8%;CRP79mg•L-1;PCT1.5ng•mL-1;血培养出洛氏普雷沃菌,药敏结果显示,洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感,但患者对青霉素和甲硝唑过敏,临床医生无法确定选用何种抗菌药物,于是请临床药师会诊。 2.1会诊前的准备 临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献,了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌,对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好,于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。 2.2患者过敏史的询问 患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏,但具体过敏史不详,为避免过敏药物的再次使用,临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现,患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹,1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见,发生率为1%~2%,但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应,且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间,患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮,住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛,但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转,与临床医师讨论后,医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛,于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程,判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。 2.3临床药师的建议 临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂,后建议:①停用莫西沙星和替加环素,使用甲硝唑0.5gq8hiv.d**或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.d**,疗程为3~6周,具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。 临床医师考虑到患者对青霉素过敏,而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类,可能存在交叉过敏,谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**,患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术,引出脓性液体75mL,患者使用甲硝唑后无不良反应,体温、血象和感染性指标较前下降,3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L-1,中性粒细胞比例60%;CRP4mg•L-1;PCT0.02ng•mL-1;患者已十多天无发热,且无脓性液体引出,现病情稳定,予出院口服甲硝唑。 2.4用药监测与教育 医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**抗感染治疗,甲硝唑的不良反应以消化道反应为主,其次为神经系统和过敏反应,应注意监测此类不良反应。根据说明书,甲硝唑可能引起白细胞降低,建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片,因带药数量有限,告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程,不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味,其代谢产物可使尿液呈深红色,告知患者不必惊慌,停药后可缓解。

【其他】


患者3月5日入院后仍发热,结合血象、CRP和PCT,考虑感染可能,医师查体盆腔扪及左右两侧包块,且患者下腹压痛明显,感染灶不排除泌尿系可能,医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.d**抗感染治疗,并取患者左、右手的静脉血,做细菌学培养,同时完善下腹部CT检查。3月7日患者体温仍较高,最高可达39.4℃,考虑抗感染方案无效,且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌,医师加用替加环素联合抗感染,替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.d**,患者使用后体温和血象稍下降。3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成,双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累,双侧髂前动脉,髂前静脉受包绕,少量盆、腹腔积液;脾脏肿大,脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关,予超声引导下行穿刺抽液术,抽出脓性液体55mL送培养。3月11日患者体温再次升至38.7℃,WBC11.92×109个•L-1,中性粒细胞比例83.8%;CRP79mg•L-1;PCT1.5ng•mL-1;血培养出洛氏普雷沃菌,药敏结果显示,洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感,但患者对青霉素和甲硝唑过敏,临床医生无法确定选用何种抗菌药物,于是请临床药师会诊。 2.1会诊前的准备 临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献,了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌,对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好,于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。 2.2患者过敏史的询问 患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏,但具体过敏史不详,为避免过敏药物的再次使用,临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现,患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹,1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见,发生率为1%~2%,但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应,且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间,患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮,住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛,但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转,与临床医师讨论后,医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛,于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程,判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。 2.3临床药师的建议 临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂,后建议:①停用莫西沙星和替加环素,使用甲硝唑0.5gq8hiv.d**或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.d**,疗程为3~6周,具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。 临床医师考虑到患者对青霉素过敏,而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类,可能存在交叉过敏,谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**,患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术,引出脓性液体75mL,患者使用甲硝唑后无不良反应,体温、血象和感染性指标较前下降,3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L-1,中性粒细胞比例60%;CRP4mg•L-1;PCT0.02ng•mL-1;患者已十多天无发热,且无脓性液体引出,现病情稳定,予出院口服甲硝唑。 2.4用药监测与教育 医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.d**抗感染治疗,甲硝唑的不良反应以消化道反应为主,其次为神经系统和过敏反应,应注意监测此类不良反应。根据说明书,甲硝唑可能引起白细胞降低,建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片,因带药数量有限,告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程,不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味,其代谢产物可使尿液呈深红色,告知患者不必惊慌,停药后可缓解。

病例来源:爱爱医

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刘备备 儿科综合主治医师

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