主诉

给予支气管扩张剂后没有改善；未进行乙酰胆碱激发试验。呼出气一氧化氮分数（FENO）为112ppb（参考范围，＜25ppb）。给予了布**-福莫特罗治疗。两周后，哮鸣和咳嗽症状消失。复查肺功能提示改善：FEV1为3.05L（预计值的94%），FVC为3.55L（预计值的82%），FEV1与FVC比值为86%。FENO下降至59ppb。 此次就诊前10日，患者出现嗜睡、肌痛、寒颤、头痛、食欲减退和盗汗。9日后，患者由于反复咳嗽、盗汗、肌痛和疲劳由初级保健医师进行了评估。体温37.8℃，心律105次/分，血压100/70 mmHg，呼吸室内空气是氧饱和度为98%。呼吸音粗。尿液分析显示镜下血尿；其他实验室检查结果见表1。考虑可能为莱姆病，经验性进行多西环素治疗。 次日，患者来到本院急诊科进行进一步评估。主诉双侧颞部头痛，有紧箍感，初期未间歇性，3日前发展为持续性。主诉有颈部强直和畏光。发热，咀嚼时下颌肌疼，以及弥漫性疼痛，累及手、手指、脊柱、髋部和膝关节。他空腹服用1剂多西环素后出现恶心，呕吐1次；总共服用3剂多西环素，直至莱姆病血清学检验报告为阴性，之后停药。无体重减轻、视力改变或其他心脏、肺、关节、眼或神经症状。 患者接受过膝关节的骨关节炎手术，因肩周肌腱病变接受过理疗和糖皮质激素注射，19岁时接受阑尾切除术。患颈部骨关节炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停和消化性溃疡。既往结核菌素皮肤试验阴性。使用药物包括布**-福莫特罗吸入剂。患者对阿司匹林过敏，引起喉部发紧。 患者和他的妻子一起居住，在医疗保健机构工作，会接触患者。在社交场合下饮酒；在大学时每周吸两包烟，此后有时吸雪茄。1个月前曾去过弗罗里达州，之前8个月去过欧洲和加勒比地区；没有动物和昆虫暴露史。他的父亲54岁时因2型糖尿病并发症去世；他的母亲患甲状腺功能减退症，83岁时死于急性白血病。他的一个姐妹患系统性红斑狼疮、硬皮病和桥本甲状腺炎。 查体时，体温38.7℃，心律118次/分，血压133/74mmHg，呼吸室内空气氧饱和度为96%。有轻度不适。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。头皮和头部无压痛。颈部强直。双肺均可闻及吸气相湿啰音。手部轻度滑膜增厚，符合慢性关节炎所致改变。神经功能测试没有不对称性。其余检查结果正常。 凝血检查结果正常，IgE水平低于5 IU/mL（范围0~100 IU/mL）。其他检查结果见表1。

现病史

给予支气管扩张剂后没有改善；未进行乙酰胆碱激发试验。呼出气一氧化氮分数（FENO）为112ppb（参考范围，＜25ppb）。给予了布**-福莫特罗治疗。两周后，哮鸣和咳嗽症状消失。复查肺功能提示改善：FEV1为3.05L（预计值的94%），FVC为3.55L（预计值的82%），FEV1与FVC比值为86%。FENO下降至59ppb。 此次就诊前10日，患者出现嗜睡、肌痛、寒颤、头痛、食欲减退和盗汗。9日后，患者由于反复咳嗽、盗汗、肌痛和疲劳由初级保健医师进行了评估。体温37.8℃，心律105次/分，血压100/70 mmHg，呼吸室内空气是氧饱和度为98%。呼吸音粗。尿液分析显示镜下血尿；其他实验室检查结果见表1。考虑可能为莱姆病，经验性进行多西环素治疗。 次日，患者来到本院急诊科进行进一步评估。主诉双侧颞部头痛，有紧箍感，初期未间歇性，3日前发展为持续性。主诉有颈部强直和畏光。发热，咀嚼时下颌肌疼，以及弥漫性疼痛，累及手、手指、脊柱、髋部和膝关节。他空腹服用1剂多西环素后出现恶心，呕吐1次；总共服用3剂多西环素，直至莱姆病血清学检验报告为阴性，之后停药。无体重减轻、视力改变或其他心脏、肺、关节、眼或神经症状。 患者接受过膝关节的骨关节炎手术，因肩周肌腱病变接受过理疗和糖皮质激素注射，19岁时接受阑尾切除术。患颈部骨关节炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停和消化性溃疡。既往结核菌素皮肤试验阴性。使用药物包括布**-福莫特罗吸入剂。患者对阿司匹林过敏，引起喉部发紧。 患者和他的妻子一起居住，在医疗保健机构工作，会接触患者。在社交场合下饮酒；在大学时每周吸两包烟，此后有时吸雪茄。1个月前曾去过弗罗里达州，之前8个月去过欧洲和加勒比地区；没有动物和昆虫暴露史。他的父亲54岁时因2型糖尿病并发症去世；他的母亲患甲状腺功能减退症，83岁时死于急性白血病。他的一个姐妹患系统性红斑狼疮、硬皮病和桥本甲状腺炎。 查体时，体温38.7℃，心律118次/分，血压133/74mmHg，呼吸室内空气氧饱和度为96%。有轻度不适。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。头皮和头部无压痛。颈部强直。双肺均可闻及吸气相湿啰音。手部轻度滑膜增厚，符合慢性关节炎所致改变。神经功能测试没有不对称性。其余检查结果正常。 凝血检查结果正常，IgE水平低于5 IU/mL（范围0~100 IU/mL）。其他检查结果见表1。

查体

给予支气管扩张剂后没有改善；未进行乙酰胆碱激发试验。呼出气一氧化氮分数（FENO）为112ppb（参考范围，＜25ppb）。给予了布**-福莫特罗治疗。两周后，哮鸣和咳嗽症状消失。复查肺功能提示改善：FEV1为3.05L（预计值的94%），FVC为3.55L（预计值的82%），FEV1与FVC比值为86%。FENO下降至59ppb。 此次就诊前10日，患者出现嗜睡、肌痛、寒颤、头痛、食欲减退和盗汗。9日后，患者由于反复咳嗽、盗汗、肌痛和疲劳由初级保健医师进行了评估。体温37.8℃，心律105次/分，血压100/70 mmHg，呼吸室内空气是氧饱和度为98%。呼吸音粗。尿液分析显示镜下血尿；其他实验室检查结果见表1。考虑可能为莱姆病，经验性进行多西环素治疗。 次日，患者来到本院急诊科进行进一步评估。主诉双侧颞部头痛，有紧箍感，初期未间歇性，3日前发展为持续性。主诉有颈部强直和畏光。发热，咀嚼时下颌肌疼，以及弥漫性疼痛，累及手、手指、脊柱、髋部和膝关节。他空腹服用1剂多西环素后出现恶心，呕吐1次；总共服用3剂多西环素，直至莱姆病血清学检验报告为阴性，之后停药。无体重减轻、视力改变或其他心脏、肺、关节、眼或神经症状。 患者接受过膝关节的骨关节炎手术，因肩周肌腱病变接受过理疗和糖皮质激素注射，19岁时接受阑尾切除术。患颈部骨关节炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停和消化性溃疡。既往结核菌素皮肤试验阴性。使用药物包括布**-福莫特罗吸入剂。患者对阿司匹林过敏，引起喉部发紧。 患者和他的妻子一起居住，在医疗保健机构工作，会接触患者。在社交场合下饮酒；在大学时每周吸两包烟，此后有时吸雪茄。1个月前曾去过弗罗里达州，之前8个月去过欧洲和加勒比地区；没有动物和昆虫暴露史。他的父亲54岁时因2型糖尿病并发症去世；他的母亲患甲状腺功能减退症，83岁时死于急性白血病。他的一个姐妹患系统性红斑狼疮、硬皮病和桥本甲状腺炎。 查体时，体温38.7℃，心律118次/分，血压133/74mmHg，呼吸室内空气氧饱和度为96%。有轻度不适。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。头皮和头部无压痛。颈部强直。双肺均可闻及吸气相湿啰音。手部轻度滑膜增厚，符合慢性关节炎所致改变。神经功能测试没有不对称性。其余检查结果正常。 凝血检查结果正常，IgE水平低于5 IU/mL（范围0~100 IU/mL）。其他检查结果见表1。

初步诊断

给予支气管扩张剂后没有改善；未进行乙酰胆碱激发试验。呼出气一氧化氮分数（FENO）为112ppb（参考范围，＜25ppb）。给予了布**-福莫特罗治疗。两周后，哮鸣和咳嗽症状消失。复查肺功能提示改善：FEV1为3.05L（预计值的94%），FVC为3.55L（预计值的82%），FEV1与FVC比值为86%。FENO下降至59ppb。 此次就诊前10日，患者出现嗜睡、肌痛、寒颤、头痛、食欲减退和盗汗。9日后，患者由于反复咳嗽、盗汗、肌痛和疲劳由初级保健医师进行了评估。体温37.8℃，心律105次/分，血压100/70 mmHg，呼吸室内空气是氧饱和度为98%。呼吸音粗。尿液分析显示镜下血尿；其他实验室检查结果见表1。考虑可能为莱姆病，经验性进行多西环素治疗。 次日，患者来到本院急诊科进行进一步评估。主诉双侧颞部头痛，有紧箍感，初期未间歇性，3日前发展为持续性。主诉有颈部强直和畏光。发热，咀嚼时下颌肌疼，以及弥漫性疼痛，累及手、手指、脊柱、髋部和膝关节。他空腹服用1剂多西环素后出现恶心，呕吐1次；总共服用3剂多西环素，直至莱姆病血清学检验报告为阴性，之后停药。无体重减轻、视力改变或其他心脏、肺、关节、眼或神经症状。 患者接受过膝关节的骨关节炎手术，因肩周肌腱病变接受过理疗和糖皮质激素注射，19岁时接受阑尾切除术。患颈部骨关节炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停和消化性溃疡。既往结核菌素皮肤试验阴性。使用药物包括布**-福莫特罗吸入剂。患者对阿司匹林过敏，引起喉部发紧。 患者和他的妻子一起居住，在医疗保健机构工作，会接触患者。在社交场合下饮酒；在大学时每周吸两包烟，此后有时吸雪茄。1个月前曾去过弗罗里达州，之前8个月去过欧洲和加勒比地区；没有动物和昆虫暴露史。他的父亲54岁时因2型糖尿病并发症去世；他的母亲患甲状腺功能减退症，83岁时死于急性白血病。他的一个姐妹患系统性红斑狼疮、硬皮病和桥本甲状腺炎。 查体时，体温38.7℃，心律118次/分，血压133/74mmHg，呼吸室内空气氧饱和度为96%。有轻度不适。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。头皮和头部无压痛。颈部强直。双肺均可闻及吸气相湿啰音。手部轻度滑膜增厚，符合慢性关节炎所致改变。神经功能测试没有不对称性。其余检查结果正常。 凝血检查结果正常，IgE水平低于5 IU/mL（范围0~100 IU/mL）。其他检查结果见表1。

诊治经过

给予支气管扩张剂后没有改善；未进行乙酰胆碱激发试验。呼出气一氧化氮分数（FENO）为112ppb（参考范围，＜25ppb）。给予了布**-福莫特罗治疗。两周后，哮鸣和咳嗽症状消失。复查肺功能提示改善：FEV1为3.05L（预计值的94%），FVC为3.55L（预计值的82%），FEV1与FVC比值为86%。FENO下降至59ppb。 此次就诊前10日，患者出现嗜睡、肌痛、寒颤、头痛、食欲减退和盗汗。9日后，患者由于反复咳嗽、盗汗、肌痛和疲劳由初级保健医师进行了评估。体温37.8℃，心律105次/分，血压100/70 mmHg，呼吸室内空气是氧饱和度为98%。呼吸音粗。尿液分析显示镜下血尿；其他实验室检查结果见表1。考虑可能为莱姆病，经验性进行多西环素治疗。 次日，患者来到本院急诊科进行进一步评估。主诉双侧颞部头痛，有紧箍感，初期未间歇性，3日前发展为持续性。主诉有颈部强直和畏光。发热，咀嚼时下颌肌疼，以及弥漫性疼痛，累及手、手指、脊柱、髋部和膝关节。他空腹服用1剂多西环素后出现恶心，呕吐1次；总共服用3剂多西环素，直至莱姆病血清学检验报告为阴性，之后停药。无体重减轻、视力改变或其他心脏、肺、关节、眼或神经症状。 患者接受过膝关节的骨关节炎手术，因肩周肌腱病变接受过理疗和糖皮质激素注射，19岁时接受阑尾切除术。患颈部骨关节炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停和消化性溃疡。既往结核菌素皮肤试验阴性。使用药物包括布**-福莫特罗吸入剂。患者对阿司匹林过敏，引起喉部发紧。 患者和他的妻子一起居住，在医疗保健机构工作，会接触患者。在社交场合下饮酒；在大学时每周吸两包烟，此后有时吸雪茄。1个月前曾去过弗罗里达州，之前8个月去过欧洲和加勒比地区；没有动物和昆虫暴露史。他的父亲54岁时因2型糖尿病并发症去世；他的母亲患甲状腺功能减退症，83岁时死于急性白血病。他的一个姐妹患系统性红斑狼疮、硬皮病和桥本甲状腺炎。 查体时，体温38.7℃，心律118次/分，血压133/74mmHg，呼吸室内空气氧饱和度为96%。有轻度不适。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。头皮和头部无压痛。颈部强直。双肺均可闻及吸气相湿啰音。手部轻度滑膜增厚，符合慢性关节炎所致改变。神经功能测试没有不对称性。其余检查结果正常。 凝血检查结果正常，IgE水平低于5 IU/mL（范围0~100 IU/mL）。其他检查结果见表1。