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患者周身皮肤及巩膜黄染半月余,梗阻性黄疸一例

张雪辉外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2019-07-16 10:14

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病例摘要

【基本信息】男,68岁,退休

【病案介绍】

主诉

男,68岁,退休
发现周身皮肤及巩膜黄染半月余

现病史

源于半月余以前患者无明显诱因出现,周身皮肤及巩膜黄染,无寒颤发热,伴有轻度恶心,及呕吐症状,饮食少,厌食油腻食物,伴有皮肤瘙痒,小便颜色明显加深,大便成陶土色,为在当地行特殊治疗,为求进一步诊治,来我院就诊。

既往史

既往患有十二指肠溃疡30余年,不规律,口服奥美拉唑等对症治疗,近期无发作,外伤致继发性青光眼十余年,曾行手术治疗,患有高血压病五年余,口服降压药物治疗,血压控制尚可。

查体

体温,36度8摄氏度,脉搏,82次每分,呼吸,20次每分,血压,156/85毫米汞柱。发育正常,营养良好,步入病房查体,合作理想。患者周身黄染,头颈未见明显异常,胸廓对称,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。腹部略胀,未见胃肠型及蠕动波,全府无明显压痛,无反跳痛肌紧张。右侧上腹部胆囊区,触诊略饱满,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。脊柱及四肢未见明显异常,病理征未引出。

辅助检查

腹部ct示,肝内外胆管明显扩张,胆囊体积明显增大,主胰管轻度增宽,胆总管末端阶段性狭窄,胆总管下段后方可见囊性病灶,来源及性质待定

【诊治过程】

初步诊断

黄疸原因待查,消化道肿瘤不除外。高血压病。继发性青光眼。

鉴别诊断

急性梗阻性胆管炎,本病一般由胆总管结石梗阻引起,患者往往伴有腹痛,寒颤发热,黄疸,这三联征表现。病情严重时可出现,休克期,精神神经症状,表现为雷诺氏五联征。

诊断结果

梗阻性黄疸,壶腹周围占位性病变?高血压病。继发性青光眼。

【其他】


【诊疗经过】 入院后,给予完善相关的辅助检查,包括血常规,肝肾功能,电解质,肿瘤标志物,胸部正位x线片,腹部ct,心电图等。给予积极的减黄,调节身体一般状况等对症治疗,然后行超声引导下,胆囊穿刺置管引流术。进一步查找引起梗阻性黄疸的原因,然后对应给予根治性治疗。
【病例分析/讨论】 结合患者病史,查体以及入院后的,相关辅助检查,考虑患者伴有明显的黄疸症状,行超声引导下,胆囊穿刺置管引流术进行减黄。然后积极查找导致黄疸的原因,目前初步考虑壶腹周围占位性病变可能性较大,积极完善术前准备,拟必要时行手术治疗。

病例来源:爱爱医

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Z*********4 新手达人

您好,该病人最后确诊是什么病呢?