主诉

患者，女，47岁。
2014年 6月3日因“左眼酸胀不适伴视力轻度下降2 d”为主诉在眼科门诊就诊

现病史

无头痛、恶心呕吐、眼痛等不适。眼科检查视力，右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼2.1 kPa，左眼5.2 kPa。左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(corneal thickness，CT)，周边前房深大于1 /2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，视盘边界清，色红润，视杯与视盘比(ptic cup / ptic dish; C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。 治疗: 盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐胺眼液，左眼，每天3次。2014年6月5日复诊测眼压，左眼4.9 kPa，余体检同前无特殊变化。加用拉坦前列腺素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼眼压5.1 kPa，2014年6月9日输入20% 甘露醇注射液250 mL。6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”急诊眼科就诊。

查体

右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压: 右眼6.1 kPa，左眼: 5.5 kPa。左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，房水闪辉( + )，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形3 mm，对光反射灵敏。

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一，患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适；第二，患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛，瞳孔未散大，角膜透明，睫状充血轻微，这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符；第三，患者此次发病突然，门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感，另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates，KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下，故建议患者继续行降眼压治疗，同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次，嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压，左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次，妥布霉素**眼液，左眼，每天2次，妥布霉素**眼膏，左眼，每晚1次，2014年6月13日测眼压3.1 kPa，建议停用卡替洛尔，其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查，裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚，房水清，瞳孔直径4 mm，对光反射稍差，眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检：视力：右眼1.0，左眼0.25，眼压: 右眼2.0 kPa，左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血，角膜上皮弥漫性橘皮样水肿，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜根部平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4.5 mm，对光反射迟钝，眼底模糊不清，立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入，约0.5 h后左眼角膜透明，视力0.6，眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程，患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好，故频繁点眼，晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次，布林佐胺眼液左眼每天3次，用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8，眼压2.1 kPa，裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液，左眼，每天4 次，2周后停药，患者眼压正常，房水清，KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊，眼压，左眼5.1 kPa，房水闪辉(+ -)，余未见阳性体征，给予普拉洛芬眼液，左眼，每天4次，吲哚美辛12.5 mg，bid ，po，5 d后停用口服药，眼药水维持治疗2周，治疗效果良好。随访1年余未再复发。