【一般资料】男性，30岁，无
【主诉】头痛伴恶心呕吐3周。
【现病史】患者约3周前无明显诱因开始出现头痛，初起时位于左侧颞部，1周后转为右侧颞部，呈紧箍样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物及胆汁，每次头痛均于凌晨3-4点发作，从睡眠中痛醒，持续约2小时后逐渐减轻至完全消失，发作时无头晕、视物旋转，无畏光、畏声，偶有耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，曾到**店行**后可缓解。
【既往史】既往体健，否认类似头痛病史。否认“高血压病、糖尿病”及其他全身性疾病史，否认重大外伤、手术及输血史，未发现药物食物过敏史。
【查体】T:36.8℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:106/64mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。心肺腹部无异常。神经系统查体无阳性体征。腹部彩超示：1、脂肪肝I度；2、胆囊多发结石。胃镜示：慢性浅表性胃炎。
【辅助检查】血常规、肝酶、心肌酶、肝功能、电解质、血糖、CRP、肌钙蛋白、凝血功能、同型半胱氨酸均正常。肾功能组合 UA 435.0umol/L。血脂4项 TG 3.45mmol/L，HDL 0.74mmol/L。心电图示窦性心动过缓（心律56次/分），S-T段抬高。DR胸部正侧位,诊断意见:心、肺、膈未见明显异常。DR颈椎正侧位+双斜位,诊断意见:颈椎退行性变。双侧颈动脉及椎动脉超声示：双侧颈动脉及椎动脉阻力增高。TCD示双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度增快（血管痉挛）。请眼科会诊，查视力：右 0.25（小孔径0.6） 左 1.2。双眼睑无红肿，双眼结膜无充血，角膜透明，双眼前房中深，虹膜纹理清晰，双眼瞳孔等圆等大，直径2mm，对光反射灵敏，双眼晶状体透明，玻璃体透明。左眼底检查未见明显异常。右眼底检查：右眼视**稍充血，视**旁近视弧形斑，杯盘比大致正常，余未见异常。眼压：右眼27.8mmHg，左眼21.0mmHg。完善24小时动态眼压，右眼眼压波动在16.6-26.5mmHg，左眼眼压波动在16.6-25.9mmHg，视野检查结果提示视野缺损，建议转眼科继续治疗。视神经管核磁:双眼核磁平扫暂未见明显异常。附：双侧额窦、筛窦及上颌窦慢性炎症。垂体MRI平扫(3.0T),诊断意见:垂体左侧部可疑低信号，垂体柄稍右偏，建议垂体MRI动态增强扫描。头颅MRI+头颈部血管MRA（3.0T）,1、左侧额叶少许缺血灶。2、右侧大脑前动脉起始部发育变异；双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明显闭塞性改变。3、部分性空泡蝶鞍。建议结合临床短期复查。头颅核磁未见明显异常。脑电图示中度不正常。脑地形图示异常脑地形图（额、中央、顶、枕、颞区为明显）。
