主诉

头痛伴恶心呕吐3周。

现病史

患者约3周前无明显诱因开始出现头痛，初起时位于左侧颞部，1周后转为右侧颞部，呈紧箍样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物及胆汁，每次头痛均于凌晨3-4点发作，从睡眠中痛醒，持续约2小时后逐渐减轻至完全消失，发作时无头晕、视物旋转，无畏光、畏声，偶有耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，曾到**店行**后可缓解。

既往史

既往体健，否认类似头痛病史。否认“高血压病、糖尿病”及其他全身性疾病史，否认重大外伤、手术及输血史，未发现药物食物过敏史。

查体

T：36.8℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：106/64mmHg
T:36.8℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:106/64mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。心肺腹部无异常。神经系统查体无阳性体征。腹部彩超示：1、脂肪肝I度；2、胆囊多发结石。胃镜示：慢性浅表性胃炎。

辅助检查

血常规、肝酶、心肌酶、肝功能、电解质、血糖、CRP、肌钙蛋白、凝血功能、同型半胱氨酸均正常。肾功能组合 UA 435.0umol/L。血脂4项 TG 3.45mmol/L，HDL 0.74mmol/L。心电图示窦性心动过缓（心律56次/分），S-T段抬高。DR胸部正侧位,诊断意见:心、肺、膈未见明显异常。DR颈椎正侧位+双斜位,诊断意见:颈椎退行性变。双侧颈动脉及椎动脉超声示：双侧颈动脉及椎动脉阻力增高。TCD示双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度增快（血管痉挛）。请眼科会诊，查视力：右 0.25（小孔径0.6） 左 1.2。双眼睑无红肿，双眼结膜无充血，角膜透明，双眼前房中深，虹膜纹理清晰，双眼瞳孔等圆等大，直径2mm，对光反射灵敏，双眼晶状体透明，玻璃体透明。左眼底检查未见明显异常。右眼底检查：右眼视**稍充血，视**旁近视弧形斑，杯盘比大致正常，余未见异常。眼压：右眼27.8mmHg，左眼21.0mmHg。完善24小时动态眼压，右眼眼压波动在16.6-26.5mmHg，左眼眼压波动在16.6-25.9mmHg，视野检查结果提示视野缺损，建议转眼科继续治疗。视神经管核磁:双眼核磁平扫暂未见明显异常。附：双侧额窦、筛窦及上颌窦慢性炎症。垂体MRI平扫(3.0T),诊断意见:垂体左侧部可疑低信号，垂体柄稍右偏，建议垂体MRI动态增强扫描。头颅MRI+头颈部血管MRA（3.0T）,1、左侧额叶少许缺血灶。2、右侧大脑前动脉起始部发育变异；双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明显闭塞性改变。3、部分性空泡蝶鞍。建议结合临床短期复查。头颅核磁未见明显异常。脑电图示中度不正常。脑地形图示异常脑地形图（额、中央、顶、枕、颞区为明显）。

初步诊断

1、头痛查因：（1）紧张性头痛；（2）视网膜性头痛；（3）偏头痛；2、慢性浅表性胃炎；3、脂肪肝I度；4、多发性胆囊结石。

鉴别诊断

病毒性脑炎：多有前驱感染病史，多见于成人，首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征，脑脊液：压力轻度到中度升高，白细胞数50-500）*106/L,蛋白可升高，多低于1.5g/l，脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变，该患者发作48小时未在发作除外。

诊治经过

给予“罗通定针60mg 肌注；甲氧氯普胺针10mg 肌注”后缓解。

诊断结果

1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。

1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。