青光眼致头疼
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-31 18:44
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【病案介绍】
主诉
男性,69岁,农民
头痛伴恶心呕吐3周
现病史
患者约3周前无明显诱因开始出现头痛，初起时位于左侧颞部，1周后转为右侧颞部，呈紧箍样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物及胆汁，每次头痛均于凌晨3-4点发作，从睡眠中痛醒，持续约2小时后逐渐减轻至完全消失，发作时无头晕、视物旋转，无畏光、畏声，偶有耳鸣、听力下降，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与**无明显关系，曾到**店行**后可缓解。今来诊，急诊头颅CT未见明显异常，给予“罗通定针60mg 肌注；甲氧氯普胺针10mg 肌注”后缓解，拟“头痛查因”收入院。起病来，患者饮食正常，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认类似头痛病史。否认“高血压病、糖尿病”及其他全身性疾病史，否认重大外伤、手术及输血史，未发现药物食物过敏史。
查体
T：36.0℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg
发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。心肺腹部无异常。神经系统查体无阳性体征。
辅助检查
DR颈椎正侧位+双斜位,诊断意见:颈椎退行性变。双侧颈动脉及椎动脉超声示：双侧颈动脉及椎动脉阻力增高。TCD示双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度增快（血管痉挛）
【诊治过程】
初步诊断
1、头痛查因：（1）紧张性头痛；（2）视网膜性头痛；（3）偏头痛；2、慢性浅表性胃炎；3、脂肪肝I度；4、多发性胆囊结石。
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶
诊治经过
请眼科会诊，查视力：右 0.25（小孔径0.6） 左 1.2。双眼睑无红肿，双眼结膜无充血，角膜透明，双眼前房中深，虹膜纹理清晰，双眼瞳孔等圆等大，直径2mm，对光反射灵敏，双眼晶状体透明，玻璃体透明。左眼底检查未见明显异常。右眼底检查：右眼视**稍充血，视**旁近视弧形斑，杯盘比大致正常，余未见异常。眼压：右眼27.8mmHg，左眼21.0mmHg。完善24小时动态眼压，右眼眼压波动在16.6-26.5mmHg，左眼眼压波动在16.6-25.9mmHg，视野检查结果提示视野缺损，转眼科继续治疗。视神经管CT:双眼CT平扫暂未见明显异常。给予手术治疗后患者头痛症状逐渐缓解。
诊断结果
1、青光眼待排；2、慢性浅表性胃炎；3、脂肪肝I度；4、多发性胆囊结石；5、高尿酸血症；6、高脂血症。
【分析总结】
青光眼持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失或至失明。青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病，需注意鉴别。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑急性闭角型青光眼
根据病史、查体情况及辅助检查结果，初步诊断：青光眼
初步诊断1:紧张性血管痉挛性三叉神经痛2慢性单存青光眼待排？依然3周前无诱因头痛`恶心呕吐，左右交替发作，多夜间发病，持渎2忄时自行缓解，**及止痛针可缓解！鉴别诊断:①急性青光眼发作、发病迅速，伴眼酸胀痛头痛恶心呕吐，虽也多见于夜间发病，但持续发作，视力急剧下降，除降眼压外，**止痛药无效！②颅内占位性病变一头痛恶心呕吐，呈喷射状，且痛疼剧烈，以情绪不稳定，**变动明显发作，多伴视力下降明显！颅CT、核磁可定位！治疗方案:控制疼痛恶心呕吐急性症状的情况下，进一步测量眼压，眼部组织检查，复查颅内CT，肌电图，神经动态检测，头部血管造影，血尿必要的相关检查，以便查找病因做进一步治疗方案！
您好，该患者考虑最近有没有学习不好或者着急上火的诱因呢？建议去医院检查眼压和眼底，初步诊断：闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼急性发作期