主诉

患者，女，75岁。
因“右眼视物不清伴反复异物感1年”于2013年10月11日于我院就诊。

查体

右眼矫正视力0.2，左眼矫正视力0.25。右眼上方角膜透明，瞳孔区下方3mm×3mm区域内白色混浊，见角膜上皮大疱，对应角膜基质层水肿，后弹力层皱摺，未见KP。

辅助检查

瞳孔圆，直径3mm，对光反应存在。双眼晶状体混浊，后节不清。角膜内皮细胞计数右眼450个/mm2，左眼1349个/mm2。

初步诊断

①角膜内皮细胞失代偿（右）；②Fuch角膜内皮营养不良（右）；③老年性白内障（双）（图1）。

诊治经过

为提高视力，须手术治疗。因为洽有新鲜角膜材料，遂于2013年10月11日收入院当日即行右眼超声乳化白内障吸除联合后房折叠人工晶状体植入术+角膜内皮移植术。手术过程：(1)晶状体植入：刮除水肿的角膜上皮，行超声乳化白内障吸除联合后房折叠人工晶状体植入术，人工晶状体植入囊袋中。(2)植床的制备：用直径8.0mm的标记环在角膜中央压出印痕，用标记笔标记印痕，作为角膜后弹力膜剥除的范围，完全包括角膜混浊区。前房内注入0.14%透明质酸钠（美国眼力健公司）支撑前房，用细角膜后弹力层剥离钩沿标记线环形划开角膜后弹力层，用宽剥离钩将标记范围内的后弹力层从后基质表面完整剥下。术中所用后弹力层剥离器械均为法国Moria公司产品。(3)供体角膜后基质内皮植片的制备：供体为新鲜角膜（供者为年轻非正常死亡），角膜植片制备采用飞秒激光（美国IntralaseFS）取材。将带有巩膜环的角膜片放在人工前房装置下，保证足够的内压力，内皮面向上放置，取材参数为直径8.5mm、厚度150μm。沿切削层间将内皮植片与前基质分开，取下角膜内皮移植片待用。人工前房为法国Moria公司产品。(4)移植：前房内注入平衡盐溶液(BSS)加深前房，用专用植入镊（法国Moria公司产品）夹住植片自角膜缘主切口（透明角膜缘12点位置，宽2.8mm）植入前房。自侧切口注入BSS加深前房，再注入消毒空气使植片展开并贴附于后弹力层剥离区，在角膜上皮面用roller推压器推压角膜，排挤出植片和植床层间的液体，患者在手术床上保持平卧10min后，平车送回病房。术后经过：术后第一天，视力数指/眼前20cm。结膜充血，角膜内皮植片贴附良好，瞳孔区下方稍皱褶，相对应角膜上皮稍水肿。术后第一周，视力0.12，角膜透明，角膜内皮植片贴服良好，瞳孔区下方稍皱褶。瞳孔对光反应迟钝，人工晶状**正（图2）。术后第二周，视力0.5，角膜上皮完全透明，内皮植片透明，前房气泡完全吸收。瞳孔对光反应灵敏。人工晶状**正。角膜内皮计数细胞1768个/mm2(图3)。后半年：视力0.5，角膜上皮内皮植片全透明。瞳孔对光反应灵敏。人工晶状**正。角膜内皮计数2214个/mm2（图4）。