主诉

患者男，41岁。
主因体检行B超检查发现胰腺占位性病变就诊。

查体

患者无明显不适，体检和实验室检查未发现异常。

辅助检查

B超表现：胰腺颈部低回声类圆形肿块影，回声较均匀，边界清晰，可见包膜，肿块后方回声轻度增强。 CT表现：平扫发现胰腺颈部稍低密度肿块影，边界清晰，直径3.2 cm，平均CT值为37HU，肿块内部密度均匀，无钙化及出血征象（图1）。增强扫描动脉期肿块明显均匀强化，CT值为128HU，肿块边界可见包膜环状强化（图2）；门静脉期病灶进一步强化，CT值达137HU，相对正常胰腺实质为高密度改变（图3）。胰腺体尾部实质密度均匀，病灶邻近的胰腺体部呈轻度萎缩改变，胰管未见明显扩张。 MRI表现：脂肪抑制T2WI上肿块呈中等程度稍高信号改变，边界清晰，边缘见稍低信号包膜影，内部见点状更高信号影（图4）。肝脏快速容积采集平扫肿块呈稍低信号改变，肿块内部可见点状更低信号影（图5）。DWI上肿块呈稍高信号改变，表现为扩散中等程度受限。增强扫描动脉期肿块中等程度强化，病灶内部见点状更高强化，边缘包膜可见环状强化（图6）；静脉期病灶进一步强化，病灶包膜环状强化更为明显（图7）。 术中胰腺颈部见一直径约3 cm肿块，表面光滑，周围组织无侵犯，与胰腺紧密粘连，术中肿块完全剥离。病理巨检，肿块为实性，较软，肿块有假包膜（受压的胰腺和纤维组织）。肿块切面呈灰黄色，可见局灶性出血，无坏死区。显微镜下，肿瘤细胞排列成条索状、板层结构，间质丰富可见血窦。肿瘤细胞呈多角形，胞质丰富，呈颗粒状，嗜伊红，细胞间隙见棕黄色素（图8）。免疫组织化学肝细胞石蜡抗原（HepPar1）在肿瘤细胞上呈阳性（图9） 癌胚抗原在肿瘤间质呈管状染色，CD34在肿瘤组织毛细血管呈阳性，CD56、CD99、CK8、CK18在肿瘤细胞胞质内呈阳性染色。突触素和嗜铬粒蛋白均为阴性。病理诊断为胰腺原发肝细胞癌。