摘要 病案介绍 诊治过程
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原发性肝细胞癌合并颅眶组织受侵一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2017-06-05 17:00

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

患者男,59岁

现病史

诊断肝细胞癌1个月,眼眶占位1周。患者因腹部不适入院,

既往史

既往饮酒、吸烟史30年,有乙、丙型肝炎病史和肝癌家族史。

查体

右下腹部轻压痛。行腹部超声、腹部CT和三期增强扫描示,肝内多发占位;未行头部CT等检查。

辅助检查

超声引导下活组织检查示,中分化肝细胞癌;结合免疫组化诊断为原发性肝细胞癌,肝功能Child-Pugh分级A级。

【诊治过程】

诊治经过

行肝动脉化疗栓塞术,术后腹部不适明显缓解。术后1个月因右侧偏头痛,伴右眼肿胀再次入院。 查体:右眼球突出,轻度活动受限,视力0.2,复视;左眼未见异常。 辅助检查:乙肝表面抗原阳性,丙型肝炎抗体阳性。 血清肿瘤标志物:神经元特异性烯醇化酶25.4 ng/ml,甲胎蛋白(AFP)11.58 ng/ml。 行眼多排CT平扫、头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI),示右眶内外部病变。复查腹部CT+三期增强,示肝脏病灶进展。胸部CT未见转移迹象。诊断为右眶内及颅内转移。 给予眼病灶放疗,采用TrueBeam加速器,应用5野调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)技术,6 MV-X射线,剂量为60 Gy,分30次完成,5次/周,总治疗时间为42 d。危及器官受量均在耐受范围内。入院后至治疗前,右眼视力障碍迅速加重,至仅存光感。 放疗剂量为8 Gy,分4次完成,头痛明显减轻,眼突略回缩,视力略恢复。放疗剂量为16 Gy,分8次完成,眼突症状消失,模糊视物,视力为0.1~0.2。放疗后头痛症状消失,视力达0.4,伴有眼干。放疗1个月复查头部MRI,示眶内肿块基本消失,评价为部分缓解。 给予系统化疗3个周期,方案为:奥沙利铂150 mg,静脉滴注,第1天;亚叶酸钙300 mg,静脉滴注,第1天;替加氟1.4 g,静脉滴注,第1天。化疗结束后3 d,复查肝功酶学指标,明显升高。出现恶心和腰痛,查血氨为97 μmol/L,AFP水平为3.96 ng/ml。 复查头部MRI,示眼部无复发迹象。腰椎MRI示,椎体及附件增强扫描见片状强化。诊断为腰椎转移,Child-Pugh分级B级。放弃治疗。随访2个月,肝脏病灶快速进展,病情急剧恶化。

病例来源:爱爱医

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