主诉

患者男，59岁

现病史

诊断肝细胞癌1个月，眼眶占位1周。患者因腹部不适入院，

既往史

既往饮酒、吸烟史30年，有乙、丙型肝炎病史和肝癌家族史。

查体

右下腹部轻压痛。行腹部超声、腹部CT和三期增强扫描示，肝内多发占位；未行头部CT等检查。

辅助检查

超声引导下活组织检查示，中分化肝细胞癌；结合免疫组化诊断为原发性肝细胞癌，肝功能Child－Pugh分级A级。

诊治经过

行肝动脉化疗栓塞术，术后腹部不适明显缓解。术后1个月因右侧偏头痛，伴右眼肿胀再次入院。 查体：右眼球突出，轻度活动受限，视力0.2，复视；左眼未见异常。 辅助检查：乙肝表面抗原阳性，丙型肝炎抗体阳性。 血清肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶25.4 ng/ml，甲胎蛋白(AFP)11.58 ng/ml。 行眼多排CT平扫、头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)，示右眶内外部病变。复查腹部CT＋三期增强，示肝脏病灶进展。胸部CT未见转移迹象。诊断为右眶内及颅内转移。 给予眼病灶放疗，采用TrueBeam加速器，应用5野调强放射治疗(intensity－modulated radiation therapy, IMRT)技术，6 MV－X射线，剂量为60 Gy，分30次完成，5次/周，总治疗时间为42 d。危及器官受量均在耐受范围内。入院后至治疗前，右眼视力障碍迅速加重，至仅存光感。 放疗剂量为8 Gy，分4次完成，头痛明显减轻，眼突略回缩，视力略恢复。放疗剂量为16 Gy，分8次完成，眼突症状消失，模糊视物，视力为0.1～0.2。放疗后头痛症状消失，视力达0.4，伴有眼干。放疗1个月复查头部MRI，示眶内肿块基本消失，评价为部分缓解。 给予系统化疗3个周期，方案为：奥沙利铂150 mg，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙300 mg，静脉滴注，第1天；替加氟1.4 g，静脉滴注，第1天。化疗结束后3 d，复查肝功酶学指标，明显升高。出现恶心和腰痛，查血氨为97 μmol/L，AFP水平为3.96 ng/ml。 复查头部MRI，示眼部无复发迹象。腰椎MRI示，椎体及附件增强扫描见片状强化。诊断为腰椎转移，Child－Pugh分级B级。放弃治疗。随访2个月，肝脏病灶快速进展，病情急剧恶化。