腹腔镜手术子宫肌层内注射垂体后叶素致心脏骤停1例
发布人:
q****4其他医务者
更新时间:2017-12-20 10:20
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【病案介绍】
主诉
患者,女,32岁。
既往史
既往无心肺疾病史,既往手术麻醉史无特殊。
查体
术前体格检查无异常,体质量67 kg,身高166 cm。
辅助检查
经**彩超探查:子宫大小约59 mm×94 mm×78 mm,前位,宫壁肌层回声不均匀,后壁肌壁内见多个大小不等的略低回声结节。
【诊治过程】
初步诊断
多发子宫肌瘤。
诊治经过
拟在全身麻醉下采用腹腔镜行子宫肌瘤剥除术。术中监测心电图、无创血压、心律、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳,以及呼吸机给氧浓度。患者基础血压为114/71mm Hg,基础心律为67次/分。麻醉诱导给予**2 mg,**15ug,**4 mg,异丙酚130 mg,罗库溴铵40mg,麻醉诱导平稳,顺利置入7.08气管导管,麻醉维持使用异丙酚,**加七氟烷,术中间断给予顺苯磺酸阿曲库铵保证充分肌肉松弛。
术中,患者取截石位。确认气腹针进入腹腔后以1.0 L/min速度充入CO:,腹腔内压控制在10 mm Hg以下,腹腔内气体容量达2.0 L时停止充气,此时患者血压、心律均在正常范围。妇产科医师在腹腔镜引导下经皮穿刺,向子宫肌层内注射20 mL稀释的(0.6 U/mL)垂体后叶素12 U。注射垂体后叶素后大约3 min,患者出现心律迅速减慢,67次/分变为30次/分,紧接着心脏停搏。立即停止手术和麻醉,排除腹腔内CO2,将患者**由截石位调整为平卧位,并给予肾上腺素1mg静脉注射,胸外心脏按压等处理,5 min后患者心跳和血压恢复至145次/分和210/136 mm Hg,随后心跳和血压逐渐恢复到基础水平。
行足背动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置管,监测直接动脉压和中心静脉压。测中心静脉压为12 cm H2O。因怀疑CO2气体栓塞,将患者**调整为头低左侧卧位,经右颈内静脉抽吸,未抽出气体。行心脏多普勒彩超检查,也未发现明显异常。患者血压开始逐渐下降,给予去甲肾上腺素(0.1ug·k-1·min-1),肾上腺素(0.05ug·kg-1·min-1)稳定患者的血压,血压维持在100/60 mm Hg。垂体后叶素注射后约20rain,患者的氧饱和度由100%(FiO2 50%正压通气)逐渐下降到90%,气道压由气腹建立时的19 cm H2O上升到27 cmH2O。行血气分析提示:PH 7.414,二氧化碳分压(PCO2)43mm Hg,氧分压(PO2)62.6 mm Hg,HCO3 26.9 mmol/L,Na+143 mmol/L,K+2.56 mmol/L,血糖(GLU)12.9mmol/L,乳酸(Lac)2.77 mmol/L。此时发现患者气管导管内喷出大量粉红色泡沫样痰,听诊双肺闻及广泛的湿啰音,未闻及哮鸣音,听诊心音正常,未闻及心脏杂音,考虑患者出现急性肺水肿。
随即调整呼吸机FiO2到100%,加用10 cm H20的Peep,静脉补充KCl 2 g,西地兰0.4 mg静脉缓推,50%乙醇雾化吸入,静脉注射**40 mg等处理。患者氧饱和度逐渐上升至100%,在严密监护的情况下转入ICU继续治疗,随后的心电图、心肌酶谱未提示心肌缺血、心肌梗死发生。胸片提示双侧肺水肿。经过积极治疗,1 d后肺水肿完全吸收,清醒拔管后,转回普通病房,观察几天后,无任何异常,康复出院。
病例来源:爱爱医
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