主诉

患者男，48岁
因左侧颞、顶部颅骨缺损钛网修复术后半年，头皮变薄、钛网外露并溃烂1个月，于2014年8月13曰入院。

现病史

术前行低分子右旋糖酐皮肤过敏试验，结果为阴性。

既往史

患者既往无药物过敏史

查体

左侧颞部鬓角发际可见一溃疡组织，皮肤缺损并颅骨钛网外露，面积约25pxx37.5px，头皮缺损皮缘可见炎性反应，左侧颞、顶部可见原转移皮瓣及移植区皮片，皮片色泽均匀，质韧，未见脑脊液外漏。

初步诊断

左侧颞部皮肤缺损并钛网外露。

诊治经过

于8月21日在全麻插管下行左颞部扩创、左股前外侧游离皮瓣移植术。手术分2组同时进行，吻合皮瓣血管前半小时，患者生命体征平稳，遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐葡萄糖注射液（即右旋糖酐40葡萄糖注射液，规格500ml，成分30g右旋糖酐40与25g葡萄糖，四川科伦药业股份有限公司，产品批号T13092420)，20滴/min。输入约5ml时，患者出现血压下降，由110/65mmHg(1mmHg=0.133322kPa)骤降至74/40mmHg，脉搏112次/min，双肺听诊可闻及湿啰音和水泡音，心律增快为112次/min，嘴唇发绀，指甲青紫，立即停用低分子右旋糖酐，更换输液器，静脉推注多巴胺2g。患者心律、脉搏及血压持续下降，2min后患者发生室颤和心脏停搏，脉搏消失。予以静脉应用肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物，同时行心肺复苏、电除颤等抢救治疗，8min后患者心脏复跳，此时血压为125/58mmHg，心律32次/min。急查血气分析提示：低氧血症，通气不足，呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒合并低钾性碱中毒。予以补钾、静脉滴注甘露醇和5%碳酸氢钠液体，静脉推注速尿20mg、氢化**20mg，冰帽降温等对症处理后，心电监护示血压恢复至130/60mmHg，心律102次/min。经抢救后患者生命体征逐渐恢复平稳，在充分的后继处理下，重新消毒铺巾。10倍显微镜下吻合皮瓣血管后，见皮瓣血运较差，局部应用**和低分子肝素，温盐水纱布热敷皮瓣等对症处理后，皮瓣血运逐渐恢复。在持续冰帽，呼吸机支持下送人ICU继续治疗。因皮瓣缺血坏死，于9月4日在全麻下行左颞部扩创、右股前外侧游离皮瓣移植术，皮瓣完全成活，患者痊愈后出院。