【病案介绍】
主诉
男，70岁，退休职工
突发站立不稳4+小时。
现病史
患者于4小时前无诱因出现站立不稳,无意识障碍,无恶心,呕吐,无头昏,头痛,遂送至当地医院治疗,行头部CT提示:左侧丘脑出血;患者逐渐出现意识障碍,呈浅昏迷,为求进一步诊治,来我院治疗;自患病以来,患者浅昏迷,较烦躁,保留导尿,大便未见明显异常,体重未见明显减轻。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：50次/分，R：22次/分，BP：170/101mmHg
营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常。阴囊见一巨大包块,不可回复。专科查体：患者神志浅昏迷,烦躁,双侧瞳孔等大等圆,径约2mm,左侧光反射迟钝,右侧光反射消失,左侧肢体肌力III级,肌张力可,右侧肢体肌力I级,肌张力较高,双侧病理征阴性。
辅助检查
我院CT：左侧丘脑血肿，大小约3.6×3.1cm，灶周水肿，血肿破入侧脑室，脑室系统积血，蛛血，中线结构局部右偏。 左侧阴囊见分隔囊状影，最大横截面约12.1×10.3cm，睾丸受压向前下方移位，性质？
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧丘脑出血破入脑室；2、高血压II级很高危；3、左侧阴囊巨大包块。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊断结果
1、左侧丘脑出血破入脑室；2、高血压II级很高危；3、左侧阴囊巨大包块。
【其他】
【诊疗经过】
入院后予以脱水降颅压、调控血压、营养神经、抑酸护胃及对症支持治疗，6-29因低氧予气管插管，呼吸机辅助通气。患者意识加深，6-31行气管切开术，持续呼吸机辅助通气。7-5患者出现双瞳不等大，全麻下行“右侧侧脑室钻孔引流术”。期间多次尝试停用呼吸机均未成功，生命体征不稳定。7-8复查CT示：“颅内血肿密度有所变淡。”7-9安置腰大池引流装置。7-10凌晨3:35患者突发心跳骤停，双侧瞳孔5.0mm，对光反射均消失，氧饱和度降至71%，立即予心肺复苏等抢救措施，患者心律恢复，呼吸机辅助通气，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。当天患者出现三次心跳骤停，9-11上午心脏骤停后复苏失败宣布死亡。
【病例分析/讨论】
丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了。多谢楼主分享！
如果早期手术会不会结果好一点！
非常好的，并且值得大家学习。
这个病例很难得，丘脑出血量太大
平时估计血压控制的不好，没有定时复查血压，血糖
丘脑出血易破入脑室。
值得学习，受益匪浅，谢谢分享。
学习了丘脑出血脑积水的严重病例！
学习了丘脑出血脑积水的严重病例！
学习中，受益匪浅。好文章大家共同学习！
7-11还是9-11呢？相隔2月哦。
看完病例，觉得是脑出血类最严重的一种。
谢谢分享，临床上其实很多病人都有这些问题的，不错，不错
请问一下楼主，患者几号入院？6-29是入院第几天？请教一下有没有什么方法可以预防室间孔堵塞？
丘脑出血，病情急骤，高血压所致
左侧阴囊巨大包块要进行透光试验检查，如果透光实验检查阳性，首先考虑是睾丸的纤维积液可以在脑出血病情稳定后进行外科手术治疗。
阴囊？？？？什么鬼，赶紧矫正了！！！